Пневмония при коронавирусе

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.

Есть ли опасность, если уже болел?

Существует распространенное заблуждение: «Если человек болел пневмонией, то он не заболеет коронавирусом, или же болезнь будет протекать без пневмонии». Это убеждение категорически неверно.

Подробнее об этом отвечала Анна Сандалова здесь.

Безусловно, можно заболеть коронавирусом после перенесенной пневмонии, даже если эта была коронавирусная пневмония, хотя вероятность такого течения событий невелика. Если говорить о людях, которые болели обычной бактериальной пневмонией, то коронавирус для них так же опасен, как и для тех, кто никогда не сталкивался с воспалением легких. Это связано с разными механизмами развития бактериальной и вирусной пневмоний, а также с различиями в формирующемся иммунитете.

Специфические признаки воспаления легких при коронавирусе

Коронавирусная инфекция в среднем размножается в носоглотке в течение недели. Но и через пару дней можно столкнуться с первыми признаками заболевания: сухим кашлем, заложенностью носа, нарушением обоняния и вкуса, субфебрилитетом, слабостью. Все зависит от потенциальных возможностей иммунной системы. Симптомы пневмонии появляются не раньше недели от начала инфекции:

• высокая температура, озноб;
• нарастающая одышка;
• кашель с минимальным отделяемым;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;
• профузный пот.

Характерно желание пациента лежать на стороне поражения легких. Пневмония сопровождается бледностью кожи, падением АД, глухими тонами сердца, загрудинным дискомфортом. Возможны приступы тошноты, диарея, абдоминальные боли. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом носогубного треугольника, форсированным дыханием с участием межреберных мышц, что противоречит физиологии человека.  Гипоксия вызывает сонливость, апатию, предобморочное состояние, чередующееся с возбуждением, паническими атаками.

Острая фаза продолжается неделю, если в это время будет оказана адекватная медицинская помощь, осложнения не развиваются. В противном случае присоединяется вторичная инфекция с риском множества осложнений, абсцедированием, некрозом легкого, сепсисом и летальным исходом.

Критериями тяжести коронавирусной пневмонии являются:

1. температура ниже 38,5°C, неспокойное горло, сухой кашель, слабость – легкое течение;
2. лихорадка выше 38,5°C, одышка более 22 в минуту при нагрузках, сатурация ниже 95%, в крови повышается С-реактивный белок – средняя тяжесть;
3. одышка более 30 в минуту, сатурация меньше 93%, АД 90/60, задержка мочеиспускания – тяжелое течение;
4. острая дыхательная и полиорганная недостаточность, септический шок – крайне тяжелое течение.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Патогенез

Вирус попадает в организм человека через неповрежденную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже – через конъюнктиву глаза. Он проникает в клетки посредством прикрепления к рецепторам АПФ 2 специальным белком – пепломером. Этот белок имеет форму шиповидных отростков на оболочке вирусной частицы, напоминающих своим видом корону. Отсюда и название этого семейства вирусов.

Внутри клетки происходит активная репликация с последующим выходом новообразованных вирусов. Клетка при этом разрушается. Ответ иммунной системы заключается в выбросе большого количества цитокинов, которые, в свою очередь, иммобилизируют все свободные лимфоциты (в основном Т). Это приводит к значительному снижению лимфоцитов в периферической крови и, как следствие, к развитию иммунодефицита. Именно на фоне снижения иммунитета под влиянием коронавируса может развиться пневмония.

Жизненный цикл вируса

Основным местом размножения вируса является эпителий верхних дыхательных путей: носа, носоглотки, гортани. При типичной локализации заболевание протекает как обычная ОРВИ. Но при ослаблении иммунной защиты инфекция способна спускаться в нижние отделы легких, вызывая их воспаление, как это нередко случается при инфицировании коронавирусом и развитии COVID-19.

Какая реабилитация после коронавируса рекомендована врачами?

Коронавирусная инфекция даже в легкой форме вызывает астению, нарушения в работе легких, сердца и почек. Возможны изменения свертываемости крови с образованием тромбов. Поэтому программа восстановления находится под контролем экспертов ВОЗ и национальных правительств.

• Рекомендации ВОЗ по реабилитации после перенесенной пневмонии и других осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией COVID-19.
• Российские методические рекомендации: «Реабилитация при коронавирусной инфекции».

Реабилитация после коронавируса и пневмонии начинается еще в стационаре.

Первый реабилитационный этап

По инструкции в ковидном центре создается команда из 3 докторов – лечащего врача, физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре (ЛФК). При необходимости, к работе с больными подключаются медицинские психологи.

Восстановление складывается из:

• медикаментозной терапии;
•  лечебной физкультуры, обязательно включающей дыхательную гимнастику;
• физиотерапии, особенно соляная пещера.

Пациентам важно научиться правильно выполнять упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. Первые уроки проводит инструктор

Лечебный эффект процедур основан на точном соблюдении техники.

Второй реабилитационный уровень

После стационарного лечения больным необходимо продолжать лечение в поликлинике. Для профилактики осложнений показаны лекарственные препараты. Курсовую дозу и продолжительность лечения определяет врач. Обязательно назначаются массаж и физиотерапия.

Важно после выписки из стационара постепенно увеличивать физические нагрузки, без резких скачков и излишних нагрузок

Третий уровень реабилитации

Санаторно-курортное лечение – заключительный этап, позволяющий достичь полного выздоровления. Реабилитация после коронавируса в санаториях, специализирующиеся на лечении патологий легких, дает лучшие результаты. Здравницы Крыма, Кисловодска, Пятигорска и Приморского края уже принимают больных после КОВИДа.

«Вы друг друга заразите, а потом вместе выздоровеете»

В палате с Иосифом лежали еще три человека, один из них совсем не имел признаков коронавируса или любого другого респираторного заболевания. Иосиф рассказывает:

— Сначала у меня это вызывало возмущение, потому что если инфекционное отделение, то все должны быть изолированы. Мы переживали, что среди нас есть вообще не больные люди, а мы сейчас друг друга перезаражаем. Надо отдать медикам и их профессиональному цинизму должное, на прямой вопрос они так и ответили: «Да, вы все друг друга перезаражаете, все вместе выздоровеете и мы разом вас отпустим».

За два дня до госпитализации Иосиф делал рентген легких — они были чистые. В больнице легкие проверили снова, сделали КТ, и оказалось, что за это время успела развиться двусторонняя пневмония. Кроме этого, долго держалась температура, кашель, ломило суставы, но в целом, говорит Иосиф, болезнь протекала комфортно, как ОРВИ. 

«Мы ориентируемся не на тесты, а на клиническую картину». Сергей Царенко — о лечении COVID в стационаре

Каждый день в палату приходили три группы медработников: в первой — лечащий врач, во второй — терапевт, в третьей — пульмонолог. Лечили двумя видами антибиотиков — в уколах и капельницах, регулярно делали КТ, сам он принимал препараты, которыми обычно лечат ОРВИ. 

Выписали Иосифа 12 дней спустя, когда ушли все симптомы. При этом он до сих пор не знает окончательный результат анализов на Covid-19.

— Вы можете узнать только о положительном результате, и то если вам об этом сообщили. Об отрицательном результате вы узнать не можете, документы об этом получить нельзя. На момент выписки у меня было сдано только в самом стационаре четыре группы анализов, то есть кровь плюс мазки. Известен был результат только по первому, сданному на следующий день после госпитализации. Во всех остальных распечатках значилось «сдан в лабораторию». Всех в палате выписывали так, без результатов анализов. 

Справочные материалы (скачать)

1	Статья.ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ.2020	1 МБ
2	Статья.Диагностика COVID-19 в амбулаторных условиях.2020	152 КБ
3	Статья.КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НА КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРАХ.2020	5 МБ
4	Статья.COVID-19. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.2020	342 КБ
5	Статья.НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-2019. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.2020	227 КБ
6	Статья.Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике пневмонии, вызванной SARS-CoV-2.2020	645 КБ
7	Лекция.Ультразвуковое исследование легких возможности диагностики повреждения легких, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.2020	700 КБ
8	Временные методические рекомендации.Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19.МЗРФ.2020	4 МБ
9	Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19.2020	216 КБ

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Без воспаления легких

Как мы уже упоминали в других статьях, коронавирус может протекать без пневмонии, и такие варианты течения болезни преобладают. Чаще всего это форма обычной ОРВИ, реже — носительство.

COVID-19 в форме ОРВИ развивается более чем у половины больных (50-70%). Именно эти лица являются основными распространителями инфекции в популяции, так как они не подлежат госпитализации и при этом выделяют во внешнюю среду большое количество вирусных частиц.

В период пандемии любые признаки ОРВИ необходимо расценивать как потенциальный COVID-19, пока не будет доказано обратное. Такой тактики необходимо придерживаться для профилактики распространения инфекции, а также для быстрого оказания помощи при переходе болезни в более тяжелую форму.

Сравнение симптомов ОРВИ, простуды и гриппа

Коронавирус может поражать не только верхние дыхательные пути, но и слизистую глаз, желудочно-кишечного тракта. В этих случаях могут появляться симптомы конъюнктивита, пищевой токсикоинфекции, но они встречаются крайне редко и чаще всего совместно с признаками ОРВИ.

Лечение коронавирусной пневмонии

Пока нет специфического плана терапии, который способен вылечить от коронавирусной пневмонии. Лечебные мероприятия лишь поддерживают работу организма, стараются избежать вторичного инфицирования. Для этого используются противовирусные и антибактериальные лекарственные средства. Для облегчения самочувствия больным дают препараты от кашля, жара, головной боли.

В стационаре пациентам проводят дополнительные обследования, например, делают кардиограмму, УЗИ легких. Лекарства назначают каждому индивидуально в зависимости от состояния, данных обследований, возраста, наличия хронических патологий.

При лечении дома нужно строго соблюдать меры карантина – проживать отдельно от родных людей, пользоваться отдельной посудой, дезинфицировать места общего пользования. При легкой форме болезни можно лечиться амбулаторно. Принимать жаропонижающие средства можно при повышенной температуре (более 38оС).

Обязательно нужно пить много воды, несладкий отвар ягод. Для исключения застоя в легких делать дыхательную гимнастику. Через 5 дней после начала инфицирования присоединяется одышка. Врач назначит антибактериальное лечение.

Может ли пневмония возникнуть отдельно от ОРВИ и гриппа

— Может. Это инфекционное заболевание,которое передается от человека к человеку. У каждого в организме есть сложный и многоступенчатый механизм защиты,который не позволяет вирусам и бактериям проникать в глубокие дыхательные пути: микробы оседают при аэродинамической фильтрации,на слизистых,в гортани,в разветвлениях бронхов — так сказать,«на поворотах».

В бронхах есть еще и реснитчатый эпителий,который находится в постоянном движении в сторону выхода в ротовую полость. Там выделяется слизь,которая выносит микробы обратно. Плюс работает иммунитет.

Пневмония — это не только осложнение вирусных заболеваний. Именно при ее изучении,например,обнаружили легионеллу,которая любит жить в кондиционерах. В 1976 году заболели более 200 ветеранов вооруженных сил,приехавших на съезд Американского легиона в Филадельфию. Несколько десятков потом скончались от этого неизвестного ранее заболевания. Там как раз был кондиционированный воздух.

Сыграла свою роль массивность дозы и высокая вирулентность — заразность,проще говоря. Это как раз то,что мы наблюдаем сейчас при коронавирусе. Он сам по себе высококонтагиозен,активен,поэтому организм,особенно если он ослаблен,не может от него защититься. Хотя известно,что около 20% заразившихся переносят COVID-19 бессимптомно.

Районная больница.

Дмитрий Лямзин.

Делать ли прививку

Приближается осень, а вместе с ней — сезонный грипп. Пульмонолог рекомендует не пренебрегать прививками от гриппа, потому что они могут спасти жизнь: «При гриппе очень важна вакцинация. По моему опыту работы при всех вирусных пневмониях, развившихся как осложнение после гриппа, нет ни одного летального случая среди вакцинированных. Вакцина не защищает на 100% от гриппа, но защищает от тяжелого течения».

Вакцина от коронавируса пока для населения недоступна, но полезно сделать и другие прививки, подчеркнула Наталья Ревель-Муроз: «Я однозначно — и как человек, и как доктор — выступаю за вакцинацию. Мы видим по ситуации с гриппом: когда стали проводить массовую вакцинацию, количество тяжелых случаев значительно снизилось. За счет вакцинации уменьшается и количество других респираторных инфекций».

Можно ли переболеть и успокоиться?

Вряд ли. Про иммунитет еще до конца не ясно, пока же исследования подтверждают его недолговечность. А дальше не исключены повторные заражения.

Недавно вирусолог Александр Чепурнов оценил «живучесть» иммунитета у переболевших коронавирусом всего в полгода. Это вдвое меньше, чем, например, у привитых от гриппа.

Ранее глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что, по данным наблюдений, переболевший ковидом способен еще долго выделять вирус – вплоть до трех месяцев.

Правда, в тот же день другой специалист Роспотребнадзора Наталья Пшеничная уточнила ТАСС, что выздоровевший человек еще какое-то время может выделять вирус, но не живой и не способный к размножению в другом организме.

«Данных о том, что переболевший коронавирусной инфекцией человек может быть опасен для окружающих, в мировой литературе пока нет», – сказала она.

• Вторая волна: когда наступят пик, плато и спад эпидемии
• Пережить вторую волну: как понять, что заразился, чем лечиться и когда вызывать скорую

Симптомы

COVID-19 имеет несколько вариантов течения:

• бессимптомное носительство коронавируса;
• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• пневмония средней степени тяжести, неопасная для жизни пациента;
• тяжелая пневмония, осложненная развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В случае бессимптомного носительства клинические проявления болезни отсутствуют полностью, либо настолько слабо выражены и неспецифичны (легкое недомогание, покашливание, незначительный насморк), что человек не придает им значения. Такие симптомы самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без лечения. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, такой человек тем не менее является источником инфекции и способен заражать окружающих.

Отсутствие клинических проявлений указывает на хорошую работу иммунной системы, которая подавила развитие инфекции. Следовательно, и количество вирусных частиц, выделяемых носителем, невелико. Но при длительном контакте все же может произойти инфицирование другого человека.

В виде ОРВИ коронавирусная инфекция известна миру уже давно. Эта форма болезни отмечается у большинства пациентов. Основные симптомы, характерные для такого варианта COVID-19:

• повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• вялость, утомляемость.

Кроме этого, могут встречаться головные боли, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея).

Более тяжелый вариант течения COVID-19 – неосложненная пневмония. Она может протекать незаметно для пациента и разрешиться самостоятельно. К симптомам ОРВИ добавляется одышка разной степени выраженности, кашель с отделением мокроты. Если очаг пневмонии небольшой, то клинические проявления выражены слабо или даже отсутствуют, и больной человек редко обращается за помощью.

На фоне лечения противовирусными и противовоспалительными препаратами пневмония достаточно скоро разрешается. Она может быть диагностирована случайно или ретроспективно, на основании остаточных изменений на рентгеновском снимке легких.

Коронавирус при электронной микроскопии. Свободные вирусные частицы (а), вирус в клетках дыхательных путей человека (б).

Самая тяжелая форма течения коронавирусной инфекции – тяжелая пневмония, осложненная РДС и полиорганной недостаточностью. Данную форму еще называют китайской пневмонией нового типа. Она развивается у небольшого количества зараженных, в основном у пожилых пациентов и у людей, имеющих хронические декомпенсированные заболевания, но характеризуется очень высокой летальностью. Клинически на первый план выступает выраженная одышка, которая быстро нарастает. Далее развивается дыхательная недостаточность.

Инкубационный период при COVID-19 может составлять 2-14 суток. Чаще всего симптомы появляются через 4-5 дней с момента заражения. При тяжелом течении уже на 8-е сутки одышка достигает максимальной степени выраженности, а на 10-й день требуется применение респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ.

Особенности заболевания

Пневмония, вызванная коронавирусом, выявляется на рентгеновском снимке или во время проведения компьютерной томографии. Назначают такой вид исследования далеко не всегда, из-за его дороговизны и отсутствия в большинстве больниц аппаратуры. Но такая методика является наиболее информативной. Дает направление на рентгенодиагностику врач, при подозрении на развитие пневмонии.

Также прочитать:Что делает коронавирус с легкими

На снимках может быть изменения легочных полей, условной их делят на 4 степени тяжести

Важно также отследить динамику процесса, какую часть легкого поразила болезнь за последние сутки. Если площадь выросла на четверть, пациент попадает в категорию тяжелых

Рентгенологическое исследование нужно, даже если врач ничего не слышит стетоскопом. При значительных изменениях в легких на снимках, аускультативная симптоматика может быть бедна.

Характерным синдромом на снимке является появление эффекта «матового стекла, что говорит о снижении воздушности легочных полей. Там? где в норме должны быть темные поля с высоким содержанием кислорода, при утолщении или воспалении перегородок, заполнении альвеол жидкостью, появляются посветлевшие участки.

Специалист также обязательно обращает внимание на частоту дыхания, в нормальном состоянии она в пределах 22-30. Если она выше, стоит заподозрить тяжелое течение инфекции и назначить дополнительные исследования

На фоне заболевания у пациента наблюдается снижение артериального давления, ухудшение отделения мочи и ухудшение показателей гемодинамики.

Коронавирус без пневмонии как протекает

Согласно последним данным, у 80% пациентов заболевание протекает достаточно легко — симптомы схожи с теми, которые появляются при гриппе. Пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19  наблюдаются самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями.

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это свидетельствует о том, что человечество столкнулось с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Реабилитация после коронавируса: дыхательная гимнастика

Органы-мишени при коронавирусе – легкие, а самое частое осложнение – пневмония. Доступный метод восстановления легочной ткани в домашних условиях не требует специального оборудования или особых навыков — гимнастика.

Основная реабилитация после коронавируса – дыхательная гимнастика. Простое и эффективное упражнение дома – надувание воздушного шарика.  После КОВИДа его стоит делать 3 раза в день. Во время упражнения легочная ткань расправляется. Улучшается кровоток и газообмен.

Есть более сложные методики. Например, дыхание по Стрельниковой или метод Бутейко. Техника упражнений не сложная, но требует контроля инструктора. Поэтому такие методики врачи рекомендуют осваивать на групповых занятиях под руководством врача ЛФК.

Симптомы

Инкубационный период при COVID-19 продолжается от 2 до 14 дней. Первые клинические симптомы болезни возникают на 5-6 день и носят неспецифический характер, общий для всех ОРВИ.

На начальной стадии заболевания пациента могут беспокоить:

• кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты;
• повышение температуры (наблюдается у 90% всех больных);
• головная боль;
• общая слабость, утомляемость, недомогание;
• першение в горле;
• насморк;
• диарея (возникает в 3% случаев).

При осложнённом течении инфекции, вызванной коронавирусом, на 2-4 день развиваются признаки пневмонии с дыхательной недостаточностью:

• нарастание одышки;
• усиление кашля;
• миалгии (боли в мышцах);
• ощущение стеснения и заложенности в груди;
• спутанность сознания;
• кровохаркание;
• учащение пульса до 120 ударов в минуту;
• симптомы пищеварительного расстройства – тошнота, рвота, диарея (связаны с поражением коронавирусом кишечного эпителия).

Общие симптомы вирусной пневмонии

Разгар болезни наступает на 6-8-й день. Более чем у 30% пациентов снижается уровень кислорода в крови и нарастают признаки дыхательной недостаточности.

В поздней стадии заболевания развиваются симптомы фиброза лёгких. Тяжёлая одышка сохраняется в покое и может усиливаться при незначительной нагрузке. Пациенты жалуются на постоянную боль в грудной клетке.

У них отмечаются приступы сухого кашля, свистящие хрипы при дыхании, слышные на расстоянии. При осмотре выявляется посинение ногтей и носогубного треугольника, снижение веса.

Симптомы

Многим пациентам с коронавирусом по всей стране рекомендуют лечиться дома, если состояние их не тяжелое. Что приводит к появлению переживаний относительно развития пневмонии. Заподозрить ее и не пропустить опасное состояние можно по следующим симптомам:

• Высокая температура 39-40С, сохраняющаяся несколько дней.
• Сухой кашель.
• Одышка, ощущение нехватки воздуха.
• Больше 25 вдохов в минуту в состоянии покоя.
• Боль и ощущение сдавленности в груди.
• Спутанность сознания.

Необходимость в госпитализации определяет врач после осмотра. Обязательно осуществляется лечение в стационаре с хроническими патологиями, сахарным диабетом, заболеваниями сердца, онкологией.