Респираторный дистресс-синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение цитокинового шторма

Естественно, лечение цитокинового шторма происходит в клинике, в условиях реанимации. Но даже там добиться излечения пациента очень непросто — ключевое значение играет своевременность госпитализации.

Профессор МГМСУ имени Евдокимова Андрей Малявин отметил, что лучший способ вовремя забить тревогу при коронавирусе — регулярно измерять уровень сатурации крови. Для этого используется специальный прибор — пульсоксиметр. По словам ученого, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.

В целом, поскольку цитокиновый шторм порождается избыточной иммунной реакцией, основным способом его лечения является подавление этой реакции, иммуносупрессия. В случае коронавируса была доказана эффективность применения для лечения тяжелобольных дексаметазона. Это лекарство даже упомянуто в методических рекомендациях Минздрава РФ:

«Результаты показали, что дексаметазон в низких дозах играет положительную роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный (в таблетках) или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением.

Не рекомендовано использовать ГК (глюкокортикостероиды, в том числе и дексаметазон) для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма».

Помимо применения препаратов, подавляющих избыточную иммунную реакцию, применяют поддерживающее лечение и, конечно, борются с первичным заболеванием.

Варианты патологического состояния

Причины, из-за которых при коронавирусе болит голова

При коронавирусе болит голова из-за самой вирусной инфекции и ее последствий, основные причины:

• интоксикация – накопление токсических веществ, вызывающих также повышение температуры, мышечную боль, ломоту в теле;
• спазм мелких сосудов головного мозга в ответ на поступление в кровь продуктов распада клеток;
• увеличенная продукция спинномозговой жидкости с повышением внутричерепного давления;
• недостаток кислорода из-за нарушения газообмена в легких.

На ранних стадиях коронавирусной инфекции преобладает инфекционно-токсическая головная боль. Она похожа по механизму развития на гриппозную или любую другую при заболевании, вызванном вирусами. Чаще всего сочетается с температурой и общей слабостью.

По мере активного размножения и распространения возбудителя болезни по организму продукты его жизнедеятельности начинают проникать в сосудистое русло головного мозга. Это сопровождается раздражением оболочек, повышенной проницаемость сосудов и развитием отечности ткани.

Установлено и прямое повреждающее действие коронавируса на мозговые нейроны. Поэтому в разгар болезни головная боль обычно возникает из-за нарушений кровообращения в сосудах мозга.

На фоне осложнения – коронавирусной пневмонии, возникает дыхательная недостаточность, так как альвеолы легких, в которых происходит газообмен, оказываются заполненными жидкостью. Они теряют способность к доставке кислорода тканям, а первым на нехватку реагирует головной мозг. Это проявляется в том числе и в виде боли в височных и затылочных областях, головокружения, предобморочного состоянии, затуманенного сознания.

Всегда ли болит голова при коронавирусе

Жалобы на то, что болит голова при коронавирусе, предъявляет каждый 10 пациент. Этот симптом не входит в перечень наиболее важных для диагностики, так как встречается при очень большом количестве как инфекционных, так и сопутствующих сосудистых болезней, остеохондрозе, стрессовом и мышечном напряжении.

Для типичного течения COVID-19 характерно сочетание повышенной температуры тела, сухого кашля и быстрой утомляемости. Наличие или отсутствие при этом головной боли не снимает и не подтверждает диагноз.

Нельзя полностью исключить и появление головной боли у пациентов с артериальной гипертонией. Они подвержены более тяжелому течению заболевания, после заражения у них может ухудшиться реакция на препараты для снижения давления

Поэтому важно ежедневно контролировать показатели, обратиться за консультацией к лечащему врачу по поводу возможной коррекции терапии

Основные симптомы заражения

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней). Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. Наиболее распространённые признаки COVID‑19:

• увеличение температуры тела до 38°С;

• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности:

• усиливается лихорадка и кашель;

• появляется одышка, атипичный тип дыхания;

• нарастает слабость;
• возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
• губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Инкубационный период и его длительность

Прежде чем разобраться, на какой день проявляется симптоматика коронавируса после контакта с больным, стоит указать, что у этого недуга имеется инкубационный период, равный 2-10 дням. Иногда он может затянуться до 2 недель. Указанный временной промежуток позволяет клеткам вируса проникать в клетки верхних дыхательных путей и оттуда распространяться по всему организму.

Если у человека недостаточно крепкий иммунитет, то уже на вторые или третьи сутки он может почувствовать первые симптомы. Они будут выражаться в незначительной слабости, дискомфорте в горле и заложенности носа. Постепенно все это будет переходить в сухой кашель, насморк, ощущение боли, кома в горле и прочие симптомы вплоть до одышки, в зависимости от тяжести недуга.

По данным специалистов ВОЗ, средний показатель по времени появления первых симптомов коронавируса составляет 5-7-й день после заражения.

От состояния здоровья зависит то, насколько интенсивными будут симптомы. Были зафиксированы случаи, когда люди, не имеющие крепкого иммунитета, переносили болезнь без симптомов, в скрытой форме.

Симптомы

Прогрессирование и осложнения

Средняя форма коронавируса

Reuters. Борьба с коронавирусом в Италии

Патология средней тяжести обычно вызывает аналогичные легкой форме симптомы, но в большей выраженности.

Выздоровление у пациентов, переносящих COVID-19 в средней и тяжелой форме, наступает примерно через 3 недели. При этом о полном удалении вируса из организма и безопасности человека для окружающих, которые еще не столкнулись с вирусом и не выработали антитела для защиты от заражения, можно говорить только о получении не менее двух отрицательных анализов.

Разница между тяжелой и средней формой КВИ заключается во влиянии анамнеза. Официально выделяют всего три формы заболевания:

• бессимптомная;
• легкая;
• активная.

У пациентов без серьезных заболеваний в анамнезе, активная форма чаще протекает с состоянием средней тяжести, при которой человек может оставаться дома, выполняя назначения врача и контролируя свое состояние, чтобы вовремя обратиться в службу неотложной помощи. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: больной купирует симптомы инфекции при помощи симптоматической терапии, и выздоравливает в течение 2-3 недель.

Симптомы

Клиническая симптоматика ОРДС у взрослых определяется фазой заболевания:

• I фаза (острого повреждения) продолжительностью до 6 часов после начала стрессового воздействия (действия повреждающего фактора). В большинстве случаев объективные изменения в лёгкие и жалобы еще отсутствуют.
• II фаза (латентная) развивается в зависимости от вида повреждающего фактора через 6-48 часов после его воздействия. Ранним признаком ОРДС у взрослых является одышка; в легких — жесткое дыхание, наличие сухих рассеянных хрипов, снижение РаО2, в ряде случаев тахикардия, на рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка.
• III фаза (острой легочной недостаточности). Нарастание одышки, тахипноэ, появляются цианоз, в легких сухие/влажные хрипы, на рентгенограмме — двусторонние пятнистые/диффузные облаковидные инфильтраты, выраженный интерстициальный отёк, снижение эластичности легочной ткани.
• IV фаза (внутрилегочного шунтирования). Состояние тяжелое. Прогрессирование симптомов: развивается не устранимая ингаляциями кислорода гипоксемия, альвеолярный отёк лёгких, сердечно-сосудистая недостаточность, метаболический/респираторный ацидоз, полиорганная недостаточность, реже — гипоксемическая кома.

Причины и механизм развития РДСВ

Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.

Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств. Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.

Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких. Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности. Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:

• Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
• Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
• Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.

Стадии развития коронавируса и как протекает болезнь по дням

Помимо 4 основных этапов, принято использовать еще одну классификацию. Она описывает развитие инфекции по дням.

1-3 день

У больных проявляются первые признаки инфекции — повышается температура тела, возникают сухой кашель и першение в горле. Иногда к симптомам присоединяются мигрень и мышечные боли, в редких случаях недуг начинается с диареи и рвоты.

5-6 день

Если заболевание протекает легко, то температура на этом этапе становится стабильной. При тяжелом развитии недуга лихорадка нарастает, появляются первые признаки одышки.

6-7 день

Врачи считают данный этап развития поворотным, пациенты через неделю от появления симптомов либо идут на поправку, либо их состояние стремительно ухудшается. В последнем случае у больных продолжает усиливаться одышка и сохраняется жар.

8-10 день

Если у больного все-таки развилось воспаление легких, то на данном стадии протекания коронавируса наблюдаются колебания артериального давления, учащение дыхания и пульса, признаки удушья. Пациенты жалуются на приступообразный сухой кашель, жжение и сдавливание в груди.

12-16 день

Через 2 недели после начала симптомов активная фаза пневмонии сохраняется со всеми основными клиническими симптомами. Если состояние продолжает ухудшаться, то могут присоединиться боли в животе и посинение кожи, некоторые больные начинают хуже ориентироваться в происходящем.

При положительной динамике с 14 дня развития наблюдается заметное улучшение.

17-22 день

Если организм сумел справиться с инфекцией, на этой стадии проявлений коронавируса наступает выздоровление. При неблагоприятном течении заболевания на 3 неделе развития COVID 19 часть пациентов умирает, при отказе легких и других внутренних органов не спасает даже ИВЛ.

В среднем пациенты с тяжелым протеканием инфекции в стационарах проводят около 3 недель.

Приведенная классификация 6 стадий коронавируса по дням работает не во всех случаях. Сроки развития инфекции зависят от состояния организма пациента, например, при наличии хронических недугов COVID 19 может прогрессировать от легких этапов к тяжелым быстрее.

Начальная стадия коронавируса, ее признаки и симптомы, лечение

Чтобы распознать начальную стадию коронавируса и начать лечение, врачи обращают внимание на описанные коллегами из Китая и Западной Европы симптомы, при этом выделяют наиболее типичные и редко встречающиеся признаки, к первым (есть у большинства больных) относятся:

• умеренная лихорадка,
• слабость,
• затрудненное дыхание,
• сухой кашель.

Температура при начальной стадии коронавируса у 88% повышается до 37,5-38 градусов и держится 1-3 дня, есть и формы болезни, протекающие с нормальными показателями. Только у 13% пациентов скачок достигает 39 градусов и выше.

Возможны и более редкие варианты клинических проявлений, помогающие распознать коронавирус на ранней стадии:

• есть только слабость без выраженного ухудшения дыхания, нет кашля и температуры;
• боль и увеличение лимфатических узлов шеи (характерно для детей);
• боль, першение, зуд в горле;
• заложенность носа;
• исчезновение обоняния и вкусовых ощущений;
• покраснение глаз и слезотечение;
• головная и мышечная боль, ломота в теле;
• понос, тошнота, рвота.

Неосложненные формы длятся 5-7 дней, лечение обычно проводят в домашних условиях, оно ничем не отличается от симптоматической терапии гриппа:

• постельный режим;
• обильное теплое питье;
• капли в нос при затрудненном дыхании;
• при сухом кашле нужен Стоптуссин, если есть мокрота – Амброксол и АЦЦ;
• Парацетамол или Ибупрофен при температуре выше 38,5 градусов.

В любом случае, даже при типичной симптоматике, диагноз поставить можно только при выявлении коронавируса в мазках (ПЦР-тест) или антител в анализе крови.

Стадия пневмонии

При развитии пневмонии на 6-7 день (иногда и с 3 дня) резко повышается температура тела (от 38,5 градусов), нарастает одышка и общая слабость. У больного, как правило, есть озноб, артериальное давление становится выше, потом падает, учащается сердечный ритм. Может возникать ощущение сдавления в груди, кровохарканье из-за приступа сильного кашля, рвота.

Лечение больного в большинстве случаев проходит в стационаре, так как важно не допустить дыхательной недостаточности. Для пожилых людей и с факторами риска (болезни сердца, легких, курение, диабет, опухоли) госпитализация обязательна

Применяют противовирусные препараты (например, Калетра), противомалярийные (Плаквенил), Интерферон в уколах. Если есть признаки присоединения микробной инфекции, то терапию врач может дополнить антибиотиками.

Чем характеризуется тяжелая стадия

Примерно через неделю у больного может ухудшиться состояние и начаться тяжелая стадия COVID‑19, она характеризуется в первую очередь признаками ухудшения дыхания:

• трудно сделать вдох;
• нехватка воздуха при обычной активности;
• поверхностные и частые дыхательные движения, не дающие получить нужный объем воздуха;
• ощущение стягивания, сдавления груди.

На фото КТ-снимок легких пораженных коронавирусом

Результатом кислородного голодания становятся:

• сильная слабость, невозможно пройти по комнате;
• помутнение сознания;
• бледность, посинение губ или всего носогубного треугольника;
• ускоренное и усиленное сердцебиение.

Все эти признаки отражают дыхательную недостаточность, которая возникает при тяжелом течении пневмонии. На томографии в этот период видны помутнения в легких по типу «матового стекла», и они при осложненном течении COVID‑19 занимают больше половины легочной ткани с обеих сторон. Таким пациентам назначается:

• комплексная медикаментозная терапия;
• искусственная вентиляция легких;
• насыщение крови кислородом при помощи экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Последний метод предусматривает забор венозной крови, насыщение ее кислородом и возвращение в кровеносное русло (аппарат «искусственное легкое»).

Последняя стадия

Если лечение пневмонии не дало эффекта, то дыхательная недостаточность становится крайне тяжелой, у больного развивается респираторный дистресс-синдром, на последней стадии он характеризуется:

• уменьшением содержания кислорода в крови и увеличением концентрации углекислоты, несмотря на искусственную вентиляцию легких;
• критическим падением артериального давления;
• сложными формами сбоя сердечного ритма;
• нарушением функций почек, печени, головного мозга, сердца (полиорганная недостаточность);
• внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром);
• желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
• шоковым состоянием, переходящим в коматозное.

Смертность от коронавируса доходит до 3%, что не является высоким процентом, для сравнения: вспышка MERS, вызванная похожим коронавирусом, дала 34,4% смертных случаев.

Опасностью пандемии COVID-19 является быстрое распространение инфекции и одновременное поступление большого количества тяжелобольных в стационар.

Лечение

Дыхательный тест

Проблемы с дыханием становятся причиной снижения качества сна, дискомфорта в грудной клетке и их быстрой утомляемости

Важно быть готовым и знать, что делать в случае одышки при коронавирусе. В домашних условиях понять, что именно спровоцировало одышку — повреждение легкого либо сужение верхних дыхательных путей на фоне отечности — не представляется возможным

Даже если применение назальных капель улучшает дыхание, это не означает отсутствие коронавирусной инфекции в организме. Можно попробовать специальный дыхательный тест, чтобы понять, по каким причинам могла появиться одышка. Для этого следует:

1. Сделать глубокий вдох.
2. Задержать дыхание на 10 секунд.
3. Сделать выдох.

Если стеснения и боли в груди, как и кашля, на выдохе нет, скорее всего, коронавирус не поразил легкие. Если же во время задержки дыхания ощущается ухудшение самочувствия, лучше обратиться за консультацией к специалисту.

Если медицинский работник увидит какие-либо основания для проверки, пациента направят на ПЦР-тест или иммуноферментный анализ. Как лечить в дальнейшем одышку при коронавирусе, расскажет врач.

Боль в груди как сигнал поражения сердца

Эксперты-кардиологи говорят, что люди не должны игнорировать боль в груди или истощение, даже если нет температуры. Наиболее опасной особенностью этого вируса является его непредсказуемость. Вирус либо увеличивает сердцебиение, либо снижает его, даже если нет температуры. Пациенты должны следить за частотой сердечных сокращений и, если они заметят какие-либо изменения, сообщить об этом своему врачу.

Одним из признаков этой патологии является усталость. Пациенты должны немедленно обратиться к врачам, если они заметят какие-либо симптомы. Необязательно делать это только при появлении таких признаков, как температура, кашель или тяжелая пневмония

Особенно важно получить помощь вовремя, когда вы начинаете чувствовать истощение или пониженный уровень кислорода

Коронавирус может повредить сердце, провоцируя образование тромбов, снижая эффективность деятельности сердечных мышц и учащая пульс.

Вирус имеет тенденцию образовывать сгустки в сосудах. Он также влечет за собой воспаления, которые приводят к сердечным приступам. Тромбы у молодых людей в легких могут привести к тяжелой одышке, низкому кровяному давлению и снижению сатурации. Склонность к повышенному свертыванию может даже привести к инсульту. Воспаление также способно влиять на сердечные мышцы, приводя к снижению эффективности функции сердца и нарушению его ритма.

Лечение

Прогноз