Д-димер после коронавируса

Нормальные показатели

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

• I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
• II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
• III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитрозначения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр	D-димер, нг/мл
1-й	до 286
2-й	до 457
3-й	до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Оценка результатов

 Тяжелые воспалительные заболевания, инфекции, травмы, ожоги, аутоиммунные патологии и аллергии могут быть причиной повышения уровня интерлейкина-6 в крови. В частности, концентрация цитокинов увеличивается при ревматоидном артрите, миксоме сердца, псориазе, гломерулонефрите, циррозе печени, болезни Крона, вирусном гепатите, раке почки и яичников и остром панкреатите.  Причиной снижения уровня интерлейкина-6 является успех лечения, регресс инфекционных, аутоиммунных, онкологических и воспалительных процессов, восстановление тканей после травмы. Снижение концентрации цитокинов является клинически значимым при контроле течения заболевания.

Расшифровка анализов на Д-димер

Примерные схемы лечения

Важные показатели крови при коронавирусе

Любое заболевание сопровождается изменениями в крови. Они носят как количественный характер (изменяется концентрация отдельных клеток в крови), так и качественный (изменения затрагивают сами клетки крови). Когда делается анализ крови при коронавирусе у человека, показатели, учитываемые врачами, могут отличаться в зависимости от состояния пациента и наличия у него хронических заболеваний

Однако, чтобы оценить состояние пациента, вызванное непосредственно присутствием в организме COVID-19, чаще обращают внимание на следующие параметры:

• лейкоцитарная формула;
• уровень гемоглобина;
• наличие факторов свертывания крови;
• сатурация кислорода в крови.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста

Причины и симптомы цитокинового шторма

Подготовка к анализу и забор материала

Для анализа на интерлейкин 6 кровь берется из вены. Процедуру предпочтительно выполнять с утра, до приема пищи. Подготовка к сдаче крови включает в себя отказ от алкоголя и активной физической нагрузки в течение 24 часов, воздержание от курения в последние 30 минут. Кровь забирается методом венепункции. Перед исследованием биоматериал помещают в центрифугу, удаляют из него факторы свертывания. Сыворотка исследуется иммуноферментным методом. Он состоит из двух этапов: сначала в образец вводятся антитела, специфичные к интерлейкину 6, а затем образовавшиеся комплексы окрашиваются с помощью фермента. По интенсивности окраски материала определяется концентрация интерлейкина 6. Результаты подготавливаются в течение 2 рабочих дней.

Все о тестировании на коронавирус

Где можно сдать анализ на коронавирус?

Москвичи могут бесплатно пройти ПЦР-тестирование в 207 поликлиниках города. Для сдачи анализа понадобятся паспорт и московский полис ОМС. Перед входом пациенту измерят температуру, попросят надеть маску, перчатки и бахилы. Записаться на тестирование можно только онлайн, расписание доступно на две недели.

Почему тест на коронавирус так долго делается?

Диагностика COVID-19 основана на методе полимеразной цепной реакции. Для анализа медики берут мазок из носа и ротоглотки, пробы направляются в референс-лаборатории. Для получения результата требуется определенное время. Исследования проводят в 16 московских лабораториях, федеральные и ряд частных лабораторий, расположенных в Москве, также работают в полную мощность.

Проходят ли тестирование на коронавирус врачи?

Все медики Москвы, которые работают в стационарах для лечения коронавируса или в многопрофильных больницах и поликлиниках, проходят тестирование.

Можно ли сдавать анализ на антитела людям с признаками ОРВИ?

Нет, жители с симптомами заболевания не допускаются к сдаче анализа.

Может ли пройти тестирование человек старше 65 лет, если он соблюдает режим самоизоляции?

С 27 мая любой москвич может записаться на сдачу анализа на COVID-19 по желанию.

Можно ли сдать тест на антитела к коронавирусу ребенку?

Нет, сейчас тестирование проводят только совершеннолетним жителям столицы.

Как записаться на тестирование на антитела?

Если человек прикреплен к городской поликлинике, он может записаться на анализ крови из вены на mos.ru. Для этого нужно авторизоваться, выбрать «Каталог услуг» в разделе «Услуги», затем раздел «Здоровье», а после — «Запись на прием к врачу». В списке специализаций необходимо выбрать вкладку «Кровь (антитела COVID-19)» и указать удобные дату и время.

Обладатель московского полиса ОМС, не прикрепленный к поликлинике, может позвонить в ближайший пункт сдачи крови и записаться на анализ.

Что делать, если тест показал наличие антител?

Есть риск, что вирус в организме еще присутствует. Поэтому рекомендуется соблюдать домашний режим в ближайшие 14 дней.

Проверяют ли новорожденных на наличие коронавируса?

Всех новорожденных, у матерей которых подтвержден или заподозрен коронавирус, обязательно обследуют. Все беременные при поступлении в акушерские стационары в обязательном порядке проходят тестирование на COVID-19 вне зависимости от того, есть ли у них симптомы заболевания.

Как работодатель может провести тестирование сотрудников на антитела?

Работодателю необходимо выбрать одно из медицинских учреждений на карте, проконсультироваться по поводу заключения договора по телефону, а затем отправить соответствующие документы.

Работодатель может выбрать удобное место (в поликлинике или на территории организации), а также дату и время.

При тестировании в поликлинике всем сотрудникам нужно взять с собой паспорт и полис ОМС. На входе измеряют температуру, выдают маски и бахилы, направляют в зону оформления документов. Если анализ берут на предприятии, то к назначенному времени прибывает медицинская бригада и оформляет документы на месте, затем медработники возьмут кровь из вены. Результаты будут доступны через три дня в электронных картах. В каждой организации назначается ответственный сотрудник, который получит доступ ко всем результатам, если работник оформит на это согласие.

Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?

Легкое течение:

Температура до 38 градусов, могут быть небольшой кашель, слабость, боль в горле, насморк. Одышки нет, сатурация в норме.

Встречается у 80% больных.

Среднетяжелое течение:

Температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений — больше 22 в минуту, но не больше 30, слабость. Возможны кашель, боль в горле, насморк. Сатурация 93-94%.

Изменения в легких (если есть): поражено меньше 50%.

Антибиотики назначаются только при появлении признаков бактериальной инфекции.

Но об этом мы поговорим в следующий раз.

А пока сравните эти схемы с теми, которые видите в назначениях врачей.

На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений выписал именно эти препараты. 

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Лечение цитокинового шторма

Ученые рассказали, сколько сохраняется иммунитет у переболевших COVID-19

• антитела;
• В-клетки, которые вырабатывают больше антител по мере необходимости;
• два типа Т-клеток.

Выяснилось, что у тех, кто переболел коронавирусом, антитела сохраняются, демонстрируя небольшое снижение даже через 6-8 месяцев после инфицирования. Т-клетки показали незначительный медленный распад в организме, а количество В-клеток неожиданно выросло. Даже когда антитела перестают определяться в крови людей, В-клетки сохраняют иммунную память. Благодаря этому организм будет распознавать COVID-19 в течение нескольких лет.

COVID-19 Известный пульмонолог Александр Чучалин – о разновидностях коронавирусов, особенностях Covid-19, способах профилактики и защиты иммунитета

Новый вариант COVID-19, который получил название 20A.EU1
Три анализа нужно при коронавирусе
ЛЕКАРСТВА ОТ КОРОНАВИРУСА
Основной признак коронавируса

Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования

При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).

Недели беременности	Норма Д-димера в нг/мл	Норма Д-димера (мкг FEU/мл)
До 13	До 286	0-0,55
13-20	До 450	0,22-1,35
21-28	До 475	0,3-1,65
29-35	До 580	0,3-2,95
36 и до родов	До 645	0,4-3,1

Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:

• сильная слабость,
• головная боль,
• тошнота, рвота,
• мажущие кровянистые выделения,
• боли в животе,
• отеки,
• повышенное давление крови,
• белок в моче.

Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:

• сахарный или гестационный диабет;
• поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
• печени – гепатит, гепатоз;
• инфекции – вирусные, микробные;
• обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
• осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.

Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.

Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.

Смотрите на видео о Д-димере при беременности:

Причины появления D-димера

О чем говорит повышенный СРБ?

Впрочем, не все врачи согласны, что высокий уровень СРБ коррелирует с повышенной вероятностью сердечного приступа или инсульта. Однако в пользу этой теории говорит несколько научных работ последних десятилетий.

Исследование здоровья врачей, проведенное в 2007 году в США, показало, что среди здоровых взрослых мужчин вероятность сердечного приступа с СРБ выше нормы, примерно в три раза более высокая по сравнению с контрольной группой. Это справедливо только для мужчин без сердечно-сосудистых патологий

Кливлендская клиника в свою очередь приводит данные исследования в Гарварде, но уже среди женщин, где говорится о том, что, если C-реактивный белок повышен, это может указывать на приближение ишемической болезни сердца или инсульта. По утверждению ученых это даже более точный параметр, чем высокий уровень холестерина.

Экспертное , что при всех факторах риска люди с уровнем СРБ выше или равном 2 миллиграммам на литр (мг/л), вероятно, нуждаются в более пристальном внимании к здоровью сердца.

Нормы Д-димера

Возможные осложнения

1. Тромбоз. В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
2. ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций. При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.

Цитокиновый шторм при коронавирусе

12 ответов

Причины отклонения от нормы

Что показывает компьютерная томография легких

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

• «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
• Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
• «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
• Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
• Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
• «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Когда назначают анализ на C-реактивный белок?

Врачи, как правило, заказывают этот тест при плановом обследовании, либо подозрении на инфекционное заболевание. Когда уровень СОЭ повышен незначительно, но при физикальном обследовании есть все признаки заражения в острой стадии, проверка уровня C-реактивного белка бывает очень полезна.

СРБ активно вырабатывается в ответ на вторжение бактерий Streptococcus pneumoniae, которые провоцируют пневмонию. Иными словами, назначают анализ на C-реактивный белок для диагностики бактериальных инфекций, чтобы:

• Выявить основной возбудитель инфекции;
• Определить наличие вторичной инфекции при осложнениях гриппа, ОРВИ, бронхита и т.д.

Имеются также , что анализ на СРБ можно использовать в качестве предиктора хронической обструктивной болезни легких

Иными словами, анализ на СРБ сдают при неспецифических жалобах на здоровье (как в случае с китайским коронавирусом, например) в дополнение к СОЭ:

1. Повышение температуры и лихорадка;
2. Кашель, боль в горле;
3. Боль в груди, одышка;
4. Тахикардия и т.д.

Врачи также назначают анализ на C-реактивный белок при подозрении на иные болезни:

1. Воспалительная болезнь кишечника (IBD);
2. Ревматоидный артрит;
3. Системная красная волчанка;
4. Сердечная недостаточность.

Уровни СРБ также могут быть полезны при выявлении тех, кто подвержен риску сердечных заболеваний, где один лишь уровень холестерина является не показательным

Какой анализ крови показывает коронавирус

Покажет ли анализ крови КОВИД у людей — вопрос, беспокоящий многих, у кого возникли симптомы ОРВИ или тех, кто боится заболеть.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и уровня тромбоцитов берется у всех пациентов с подозрением на COVID.

При коронавирусной инфекции в результате обследования будут обнаруживаться:

• Лейкоцитоз (повышение общего количества лейкоцитов более 9 Г/л).
• Уменьшение количества нейтрофилов.
• Увеличение числа лимфоцитов более 40%; увеличение числа моноцитов.
• Ускорение скорости оседания эритроцитов.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции в анализе крови диагностируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов более 10%, также возможно появление молодых форм (миелоцитов, метамиелоцитов).

При тяжелом течении у пациентов может наблюдаться снижение общего количества лейкоцитов — лейкопения, что в сочетании с ростом относительного числа лимфоцитов является прогностически неблагоприятным признаком.

Биохимический анализ крови

Покажет ли биохимический анализ крови КОВИД если болеешь — вопрос спорный. Данное исследование назначается всем пациентам с тяжем течением респираторных инфекций с целью оценки функции внутренних органов (печени, почек, сердца). Это необходимо для определения тяжести течения заболевания, а также подбора оптимальной терапии.

Обязательно определяются уровень креатинина и мочевины, позволяющие оценить функцию почек. По содержанию АлАт, АсАт и билирубина можно судить о работе почек.

Полезное видео

Смотрите на видео о Д-димере в клинической практике:

В норме показатели коагулограммы показывают особенности крови, что позволяет своевременно начать лечение многих опасных заболеваний. Расшифровка их у детей и взрослых, а также беременных отличается. О чем расскажет расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген?

Почему болят вены на ногах, в чем искать причину, если еще и на руках. Почему крутят, ноют от физической нагрузки. Как понять, что это болят вены. Чем лечить, снять воспаление. Что делать дома, если болят вены на руках.

Закупорка легочной артерии — серьезная угроза для жизни. Врачи называют ее легочная эмболия. Какие причины и симптомы заболевания? Как тромболегочная эмболия, связанная с опухолями, выявляется? Как проводится лечение?

Развиться ДВС синдром может по причине шока, травмы, также как последствие геморрагического инсульта. Есть несколько стадий и форм. К сожалению, острый ДВС синдром может протекать в скрытой форме даже у детей, в связи с чем диагностика затруднена, а лечение при выявлении может быть бесполезным.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Проведенная флебография вен покажет проблемы, поможет выявить отклонения при невыясненной природе болей. Ее делают для нижних конечностей, малого таза, головного мозга. Проводится вместе с МРТ, также бывает рентгеноконтрастная и нет.

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Изменения вен зачастую указывают на патологию. Однако не только зрительная диагностика тромбофлебита нижних конечностей позволяет врачу ставить диагноз, а и анализы крови, аппаратные методы обследования.

Скопление крови между слоями аорты принято называть интрамуральная гематома. Самое большое осложнение, которое она несет — разрыв аорты. Лечение иногда не назначается, все зависит от размера.

Двойной шторм

Многоплановость и разнообразие клинических проявлений COVID-19 оказались серьезным вызовом для врачей.

«Мы готовились к пневмонии, а оказалось, что это не совсем пневмония, а тяжелые изменения со стороны внутренних органов: сердца, головного мозга, нервной системы», – сказал Евгений Шляхто, генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества, в ходе онлайн-заседания Научного совета РАН «Науки о жизни».

На первом этапе коронавирус атакует нейроэпителий («обонятельная выстилка») полости носа. Плотность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используя который SARS-CoV-2 проникает в клетки, здесь выше в 700 раз, чем в остальных клетках, напомнил Александр Чучалин, президент Российского респираторного общества, завкафедрой госпитальной терапии Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

В результате коронавирус становится причиной нейровоспалительного процесса, и человек на какое-то время теряет обоняние или вкус.

После пяти-семи дней паразитирования коронавирусов в слизистой оболочке верхних дыхательных путей может наступить их экспоненциальный рост и процесс вирусемии (распространение инфекции через кровоток по всему организму).

Следующим местом концентрации коронавирусов становятся альвеоциты II типа (клетки, выстилающие эпителий легочных альвеол, проще говоря, пузырьков). Поверхность этих клеток также обогащена АПФ.

В первый же критический день течения болезни в организме образуются миллиарды мертвых клеток. Включается защитная реакция, которую раньше называли цитокиновым штормом, но на самом деле это брадикининовый шторм, отметил Александр Чучалин.

Справка
Цитокиновым штормом называют ситуацию, когда клетки иммунной системы производят слишком много сигнальных молекул-цитокинов, в результате развивается сильное воспаление, которое вредит не только коронавирусу, но и человеку. Но недавнее исследование показало, что при тяжелой форме COVID-19 цитокинов образуется меньше, чем при других инфекциях.
Возникла другая гипотеза. Возможно, сильное воспаление при коронавирусной инфекции вызвано высоким уровнем брадикинина, вырабатываемого зараженными клетками. Брадикининовый шторм объяснял бы образование тромбов, отеки и скапливание жидкости в легких, некоторые неврологические симптомы и другие характерные черты COVID-19, пишет ТАСС.

После атаки на клетки легочного эпителия коронавирус поражает эндотелий (пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов) капилляров и вен. Под микроскопом пострадавший от SARS-CoV-2 эндотелий напоминает ткань, изъеденную молью, сказал Александр Чучалин.

Затем может начаться формирование таких осложнений, как системный васкулит (заболевание, в основе которого лежит воспаление сосудов), отек легких и др.

У пожилых людей бывают особые проявления COVID-19.

«Многие считают, что в список симптомов коронавирусной инфекции нужно ввести гериатрический делирий, или острое нарушение когнитивной функции», – сообщила Ольга Ткачева, главный гериатр Минздрава России, завкафедрой болезней старения Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова.

Влияние иммунного статуса на провоспалительную роль интерферонов