«у меня сovid-19, но теста еще нет». пациенты с подтвержденным диагнозом лечатся в том же отделении

Специфические симптомы

Потеря запаха и вкуса. Американские ученые опубликовали исследование по итогам наблюдения за пациентами госпиталя UC San Diego Health. Потеря обоняния была зафиксирована у 68% больных COVID-19, потеря вкуса — у 71%. Выводы американских коллег подтвердили медики из других стран, в том числе и России.

«Потеря обоняния происходит у очень большого количества заболевших (около 60%) и говорит о том, что вирус взаимодействует напрямую с нервной тканью», — разъяснил в интервью заместитель директора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семёнов.

Этим же объясняется еще один специфический симптом коронавируса — спутанное сознание.

По симптомам узнали коронавирус

Утром в четверг, 9 апреля, я проснулась в совершенно разбитом состоянии. Даже субъективно чувствовала бешеную тахикардию, головную боль, одышку, тремор рук. Голос сел еще хуже, чем раньше. Дышать было очень тяжело и больно. Была кратковременная потеря сознания.

Анастасия Джмухадзе в день, когда ее увезли на скорой

Мой врач сказал перестать тянуть время и вызвать скорую. Врачи подтвердили очень высокий пульс, давление и достаточно высокий уровень глюкозы в крови, им не понравилась кардиограмма. Приняли решение госпитализировать с «ОРВИ и состоянием после обморока». Конечно, врач скорой после описания диагноза и назначенного участковым лечения сделал круглые глаза и еле сдержался от очень язвительных комментариев. 

Меня привезли в Первую инфекционную больницу на Волоколамке. В приемном боксе врачи в противочумных костюмах еще раз опросили, посмотрели, послушали, взяли мазки на коронавирус и приняли решение отправить в стационар. Стационар находится на другой территории, меня туда отвезли в сопровождении, и вот я в 5-м отделении. 

Врач после первого осмотра сказала, что по всем симптомам это коронавирус, но обязательно сделаем ряд анализов, КТ, а также повторные мазки на SARS-CoV-2. Что точность анализа низкая, особенно первого: не менее 30% ложноотрицательных результатов. 

И это неудивительно: как я говорила, его берут в приемном боксе, и хотя надо брать натощак, чтобы человек не пил и не ел минимум 3–4 часа, желательно с утра, эти условия не соблюдают, когда привезли — тогда и сделали. Сам тест не обладает высокой чувствительностью и точностью, плюс неправильный забор — и вот мы получаем такую статистику. Сторонники теории заговора думают, что кто-то ее сознательно занижает, но в этом нет необходимости. 

В приемном боксе

Как «шифруется» коронавирус?

Инфекционист объясняет, как коронавирус «зашифровывается» под остальные типы респираторных инфекций:

— Коронавирусная инфекция может протекать с поражением верхних дыхательных путей, но без пневмонии, а может — с пневмонией. Поэтому в тех случаях, когда пневмонии нет и возбудитель не выделяется лабораторным способом, медики ставят диагноз ОРВИ. То есть в случае протекания коронавирусной инфекции в виде ОРВИ при отсутствии выделения возбудителя это и будет шифроваться как ОРВИ.

РНК вируса, по словам Хаертынова, выделяется далеко не во всех случаях заболевания. Диагностика коронавируса проводится методом ПЦР и методом компьютерной томографии. Но тонкости есть и здесь.

— Есть два варианта шифрования коронавирусной инфекции — первый, когда вирус выделяется, и тогда ставится диагноз «коронавирусная инфекция, подтвержденная выделением вируса». Второй вариант — когда диагноз ставится, но он неподтвержденный, без выделения вируса. Это происходит, когда есть клинические проявления (например, снижение сатурации или одышка), есть изменения на компьютерной томограмме, характерные для этой инфекции. В этом случае мы ставим коронавирусную инфекцию неподтвержденную.

И в этом нет никаких противоречий: дело в том, что стопроцентно подтвержденный диагноз COVID-19 медики могут поставить только если есть результаты лабораторных исследований. Только по клинической картине диагноз ставится в случае, например, гриппа и некоторых формах аденовирусных инфекций. Все остальные респираторно-вирусные заболевания, вызванные двумя сотнями разных возбудителей (в число которых входит и коронавирус) однозначно диагностируются только в лаборатории.

Диагностика коронавируса проводится методом ПЦР и методом компьютерной томографии. Фото gkb81.ru

lgG нашли – что дальше

Наличие антител к коронавирусу g означает, что иммунитет распознал вирус и запустил механизм защиты. Численность глобулинов этого вида растет медленнее, в отличие от lgM, но даже после выздоровления lgG остаются в крови достаточно долго и говорят о перенесенной болезни.

Срок сохранения антител пока не определен ввиду недостаточной изученности нового штамма Sars-CoV-2. У некоторых людей они пропадают сразу после завершения заболевания.

Стоит также отметить, что даже при отсутствии характерной симптоматики положительный результат анализа на антитела М и G указывает на скрытую форму Covid-19. Такой показатель можно получить примерно на 8-12 день болезни.

Последствия обнаружения антител G:

Поскольку около 20% людей переносят Covid-19 бессимптомно, полученный результат дает возможность узнать о заражении и обезопасить других. Желающие могут принять участие в донорстве плазмы крови и помочь тяжелобольным пациентам справиться с болезнью. Для этого, правда, требуется, чтобы донор не болел СПИДом, гепатитом, сифилисом, туберкулезом, и есть ряд других ограничений

Возможность поучаствовать в глобальном исследовании на предмет формирования коллективного иммунитета, что важно с точки зрения отмены карантинных мероприятий

Сдав плазму, можно помочь другим победить болезнь

За сдачу плазмы с антителами положено вознаграждение в размере 5000 руб. за 600 мл.

Важно знать, что положительные антитела обнаруживаются и при отсутствии вирусоносительства. Поэтому для постановки точного диагноза обязателен тест-ПЦР

Что касается иммунитета от Ковида, создаваемого иммуноглобулинами типа G, то говорить о его наличии преждевременно. При других, известных науке вирусах, они обеспечивают защиту, но ввиду малоизученности Sars-CoV-2 таких данных пока не имеется.

Не идите в поликлинику

Изолироваться лучше сразу, а это значит, что ни в поликлинику, ни куда-либо для сдачи теста ходить не нужно. Учитывая перегруженность лечебных учреждений, у вас немного шансов получить быструю помощь, а вот заразить кого-то из скученной толпы посетителей вы вполне можете. Кроме того, в большинстве случаев коронавирус все же протекает не тяжелее, чем обычная ОРВИ, поэтому срываться куда-то не имеет смысла – скорее всего, экстренной угрозы здоровью нет, и при соблюдении правильного режима иммунитет справится со всем самостоятельно.

Для решения каких-то организационных вопросов (выписка больничного и т.п.) врача можно вызвать на дом.

На одном этаже — люди с Covid-19 и вирусной пневмонией

5-е отделение — это детская нейроинфекция, у которой отобрали часть палат, переоборудовали их, поставив другие кровати. Теперь здесь лечатся пациенты с ОРВИ (а covid тоже ОРВИ) и вирусной пневмонией. 

«У этой пневмонии очень характерная картина». Зачем объединять стационары и как работают тесты на Covid-19

В моей палате шесть мест. У нас у всех один и тот же код заболевания. Разделения на тех, у кого подтвержден анализом ковид, и тех, у кого вирусная пневмония без подтверждения, нет. 

Подтвержденных стараются по возможности отселить в другие палаты. Но у нас по-прежнему общие пространства: туалетов два на пост, две раковины, один душ. Вода, кипяток, чай — в общих чайниках, за которые все мы беремся. Общие холодильники для передач, одна микроволновка. 

Два частых вопроса после моего попадания сюда: как вы не боитесь заразиться коронавирусом, если вас не разделяют, и почему вообще, если вы все ходите и не на кислороде, лежите в больнице и занимаете места?

Здесь нет тех, кто просто чихнул или покашлял. Все попадают в состоянии и с симптомами, требующими медицинского сопровождения и контроля.

Держать просто так, без необходимости, не будут ни дня, потому что, действительно, поток большой, места нужны. Это не прихоть пациентов, а решение врачей. 

Все здесь со схожими симптомами и клинической картиной, и даже если нет положительного анализа, по определенным признакам эти пневмонии приравниваются к ковиду. Мы все получаем (подтвержденные и нет) одинаковое лечение: ряд антибиотиков и ингаляции с препаратами (все дозировки, сочетания и продолжительность определяют только врачи каждому пациенту по его конкретной ситуации). 

Ждать анализов слишком долго: в первую очередь делают тем, кто находится в тяжелом состоянии и средней тяжести, только потом «легким» — ходячим. Это не значит, что здесь пациенты, у которых все хорошо и чьи здоровье и жизнь в безопасности, просто есть те, кому хуже и нужнее. Анализы самих врачей и медсестер тоже готовятся очень долго, потому что сейчас они все считаются здоровыми. 

Палата на 6 человек. Все с аналогичной симптоматикой

Частые вопросы

Бывают ли ложноположительные результаты, и чем они вызваны? В редких случаях возможен технический сбой, когда тест-система «видит» антитела, а на самом деле их нет. Еще одной причиной может быть недостаточный уровень глобулинов, который не распознается прибором.

Если при положительных антителах ПЦР-тест будет отрицательным, то инфекции в организме нет

Формированию иммунитета иногда препятствует выработка дефектных глобулинов, которые не способны справиться с вирусом. И это один из факторов, приводящих к рецидиву заболевания.

Так для чего же нужно тестирование, если результаты не гарантируют иммунитета и не всегда говорят о болезни?

Несмотря на непредсказуемость создания иммунной защиты, сдача анализов на антитела все-таки очень важна, прежде всего, для медицинского персонала. Осведомленность о переболевших врачах и медсестрах поможет лучше распределить риски, так как, вероятнее всего, они обладают иммунитетом

Хотя по понятным причинам меры предосторожности это не отменяет. Тест нужен всем тем, кто не может в силу особенностей профессии оставаться дома и работать удаленно – продавцам, водителям транспорта, коммунальщикам и др

Причина та же, что и в предыдущем случае. Выявление антител позволяет оценить долю переболевших коронавирусом в отдельно взятом регионе. Для этого необязательно проверять всех подряд, достаточно выборки из нескольких тысяч человек. Размер данной выборки зависит от желаемой точности. Еще одной целью тестирования является определение процента людей, у которых Covid-19 протекает бессимптомно. Такой параметр представляет большую ценность, и на сегодняшний день о нем мало что известно. Количественные тесты делают с целью найти переболевших людей, способных стать донорами плазмы. Несмотря на пока не доказанную эффективность этого метода, есть основания считать его весьма перспективным. Анализы на уровень иммуноглобулинов нужны для проверки эффективности создаваемых вакцин. Они полезны для мониторинга иммунного ответа на инфекцию и наблюдений за динамикой развития тяжелых форм Covid-19 – как быстро, и какие появляются антитела. Нередко ПЦР-тесты ошибаются и выдают ложноотрицательные результаты при наличии подозрительных симптомов. Тогда на помощь приходят антитела, по количеству которых можно поставить окончательный диагноз, подтвердив или опровергнув Ковид. Особенно часто такое случается на поздних стадиях инфекции.

Список не полный, но он дает представление о том, насколько оправдано проведение тестирования на антитела.