Про тесты. можно ли доверять тестированию на covid-19, как оно работает и что выявляет

Мазок из носа на коронавирусную инфекцию: опасен ли он?

Designed by freepik

Несмотря на то, что тест на COVID-19 неприятен и даже может вызвать боль, никакой угрозы здоровью он не несет. Зонд-тампоны одноразовые, а саму процедуру делают в стерильных медицинских перчатках.

У процедуры есть только один минус: она чувствительна к квалификации специалиста, который берет мазок. Если сделать это неправильно (например, случайно коснуться языка или губ пациента), то придется повторять снова.

Тем не менее по интернету гуляет немало историй о том, что мазок из носа на коронавирусную инфекцию опасен. Есть даже такой вопрос: «Можно ли случайно задеть мозг ватной палочкой?» Его уже успели разнести некоторые таблоиды

Вот, например, британское издание Daily Star
о том, как у 40-летней женщины после мазка на COVID-19 из носа начала сочиться спинномозговая жидкость. И действительно такой случай был, он
врачей из Айовы в журнале JAMA.

Но проблема вот в чём: у пациентки был дефект в основании черепа (кость в верхней части носа), и немного мозговой ткани выступало в носовую пазуху. Это очень редкая патология, с ней рождается примерно 1 на 10 000 младенцев. Очевидно, с некоторой частотой она встречается и у взрослых.

Короче говоря, репортеры как всегда… Берут частный случай и раздувают его до размеров широко распространенного явления. В общем, если у вас нет такой же патологии, то вряд ли вам проткнут мозг ватной палочкой при анализе на COVID-19. Хотя ощущение действительно такое, будто она вот-вот пробьет кость и воткнется в мозг.

Как проходит КТ легких

Исследование неинвазивно и не требует специальной подготовки.
Перед тем, как пройти на кушетку аппарата, пациента опрашивает рентгенолог или рентгенлаборант, вносит необходимые данные в систему: возраст, вес, исследуемый орган и другие параметры, необходимые для настройки.
После пациента приглашают в кабинет, где установлен аппарат.
Процедура проводится в положении лежа. Кушетка с пациентом медленно движется к аппертуре аппарата и останавливается на уровне грудной клетки.
В «Медгарде» установлен аппарат КТ открытого типа, что означает, что человек не будет испытывать дискомфорта от замкнутого пространства.
Исследование длится 10-20 минут. В этой время нужно сохранять неподвижность и дышать в обычном темпе.

Как самостоятельно взять мазок на коронавирусную инфекцию

Как показывает практика, далеко не всем пациентам делают тест на коронавирус на дому за счет бюджета. Поэтому придется прибегнуть к помощи частных лабораторий и клиник. Тест и все необходимое оборудование вам может доставить курьер, он же отвезет образец обратно в лабораторию – сейчас такая услуга весьма востребована.

Набор чаще всего представляет собой ватный зонд-тампон в герметичной колбе, зип-пакет, на котором нужно написать свою фамилию и инициалы, одноразовые перчатки, пробирка эппендорф и иные приспособления. При этом тампон вовсе не обязательно вводить через нос, образцы сейчас берутся из ротоглотки.

Что нужно делать дальше:

1. Осуществлять взятие биоматериала удобнее перед зеркалом, при хорошем освещении;

2. Помойте руки и наденьте одноразовые перчатки;

3. Подготовьте предметы для самостоятельного взятия мазка из зева (глотка);

4. Извлеките зонд из упаковки. Зонд стерилен, поэтому не кладите его на другие поверхности и не касайтесь им других предметов. Держите зонд в той руке, которой вам удобнее пользоваться;

5. Возьмите пробирку с транспортной средой в другую руку и откройте крышку;

6. Широко откройте рот, глубоко вдохните. При достаточном открытии ротоглотки шпатель не потребуется;

7. На вдохе проведите рабочим концом зонда по правой миндалине, затем по небным дужкам к язычку, потом по левой миндалине и задней стенке глотки. Не прикасайтесь к корню языка и небному язычку, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс;

8. Погрузите рабочую часть зонда в пробирку с транспортной средой. Произведите несколько вращательных движений зондом, перемешивая среду. Отожмите тампон о внутреннюю сторону эппендорфа и плотно закройте крышку пробирки;

9. Извлеките зонд из пробирки и утилизируйте его вместе с перчатками в большой пакет с зип-замком, в котором находился набор;

10. После взятия биоматериала тщательно вымойте руки с мылом.

Безопасность при проведении КТ легких в Медгарде

Лучевая нагрузки при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки больше, чем при проведении рентгенологического исследования или флюорографии. При этом следует учитывать, что эта разница с лихвой покрывается качеством изображения и диагностики в целом. Так, при неудачном рентгенологическом снимке врач может направить на дополнительную КТ-диагностику.
В «Медгарде» установлен современный аппарат компьютерной томографии Siemens Somatom Perspective 64, который позволяет в индивидуальном порядке учитывать лучевую нагрузки при проведении процедур

При этом принимается во внимание анамнез пациента, его возраст, вес и другие параметры. Также лучевая нагрузка напрямую связана с видом исследования, которое проводится — при КТ легких она наименьшая, поскольку легкие — полый орган, и рентгенологические лучи практически не встречают препятствий. Данные об исследовании фиксируются в карте пациента — это делается для того, чтобы в ходе других рентгенологических исследований у пациента были данные о перенесенной ранее лучевой нагрузке. 

Что такое экспресс-тест на коронавирус?

Сегодня делается акцент на быструю диагностику выявления инфицированных вирусом COVID-19 и помещение их в условия карантина. В этом поможет только экспресс диагностика.

Возможности медицинских организаций ограничены и тестирование применяется далеко не для каждого желающего. Основным методом диагностики являются тест-системы по методу ПЦР, направленные на выявление коронавируса в мазке из носоглотки или образце мокроты. На получение результата анализа уходит от нескольких часов до двух дней.

Другой вариант теста экспресс-полоска, направлена на обнаружение специфического иммуноглобулина в крови человека, который вырабатывается как ответ на вторжение вируса. В разных стадиях заболевания вырабатывается определенный вид иммуноглобулина:

• в острой стадии в организме выявляется IgM, что указывает на борьбу иммунной системы с вирусом;
• признаком победы над инфекцией является наличие IgG или сочетание его с IgM.

По внешнему виду тест представляет собой полоску многослойного материала, пропитанного реагентами. Капля крови пациента, вступая с ними в реакцию, показывает результат в виде проявляющихся полосок.

Именно на технологии определения наличия антител основаны экспресс-тесты на коронавирус.

Как забирают образец из носа при коронавирусной инфекции?

Нужно сказать, что тест из носа на COVID-19 делают только при явно выраженных клинических признаках болезни:

1. Сухой кашель;

2. Высокая температура;

3. Потеря обоняния и вкуса;

4. Одышка и признаки гипоксемии.

При наличии описанных симптомов ОРВИ мазок из носа скорее всего будут делать два или даже три раза. Всё из-за того, что на начальном этапе заражения вируса ещё не настолько много, чтобы тест мог его выявить. К тому же есть вероятность ошибки при заборе материала

Designed by freepik

Сама процедура состоит из нескольких простых шагов:

1. Лаборант берет длинную стерильную ватную палочку (обычно она поставляется в герметичной колбе с колпачком) и делает соскоб из носоглотки;

2. Чтобы результат был точным, лаборанту необходимо несколько раз провернуть зонд-тампон в носу и коснуться небных дуг, обеих миндалин и задней стенки глотки;

3. Затем такой же образец он берет из зева – чаще всего с дальней стороны гортани;

4. Оба зонд-тампона упаковываются в герметичный пластиковый пакет и отправляются в лабораторию.

Мазок на COVID-19 может быть достаточно неприятной и болезненной процедурой, поскольку зонд заходит глубоко внутрь носоглотки и буквально ободрать слизистую. По инструкции его необходимо затолкнуть не менее чем на 8–10 сантиметров

Серологические тесты — на антитела

Серологические тесты определяют наличие в крови пациента антител — иммуноглобулинов, выработанных в ответ на инфекцию. Насчитывается пять классов иммуноглобулинов. Из них три класса, IgM, IgG и IgА являются основными в иммунной защите организма.

Антитела – это сложные белки с несколькими функциями. Они способны не только распознавать специфические патогены, но и активировать защитные механизмы организма, позволяющие нейтрализовать и уничтожить вирусы и бактерии. Антитела – часть приобретенного иммунитета, поэтому их наличие в крови сигнализирует о встрече с определенным патогеном и подтверждает прошлую инфекцию.

При бактериальной инфекции развитие специфического иммунного ответа достаточно предсказуемо. Первыми на инфекцию реагируют клетки неспецифического иммунитета – нейтрофилы, макрофаги и моноциты. Их задача – найти и обезвредить врага, что они могут сделать и без наводки антител.

Какой анализ на коронавирус более информативный?

Информативно будет любое исследование, проведенное в соответствии с правилами. Для точного результата мы выделяем четыре основополагающих момента.

Первый — производитель тест-систем (если говорить об экспресс-методах). Мы проверяли множество производителей и в итоге выбрали наиболее оптимальный вариант с высокой чувствительностью и специфичностью.

Второй — правильный выбор в зависимости от периода заболевания. По данным «Кокрейновского сотрудничества» — организации, которая исследует эффективность методов лечения, экспресс-тесты на антитела со второй недели клинических проявлений выявляют до 90% заболевших. До этого периода наиболее информативен тест на антиген. Если к нам приходит пациент и не знает, какое исследование ему лучше сделать, наши менеджеры и лаборанты проводят небольшую консультацию, какое исследование будет наиболее информативно в данном случае. Третий важный момент, это взятие материала. Особенно это касается мазка из верхних дыхательных путей. В случаях, когда он взят неквалифицированным персоналом, точность исследования снижается. В «Медгарде» на взятии мазка работают сертифицированные ЛОР-медсестры.

Четвертый, и также относящийся в основном к случаям с мазками, это подготовка

Важно, чтобы за 2-3 часа до исследования исключить прием пищи, воды и лекарственных препаратов местного применения, и в случаях, когда мазок берется из носоглотки — не переменять за 2-3 часа промывание носа и применение капель. 

Анализ на антитела к covid-19

Исследование проводится как на базе экспресс-тестов, так и методом ИФА на стационарном оборудовании.

Экспресс-тест на covid-19

Тестирование позволяют выявить антитела IgG и IgM, иными словами, говорит и том, что человек мог переболеть в прошлом, и о том, что вирус имеется в организме в настоящий момент.
Наличие антител IgM станет показателем недавнего инфицирования организма (как правило, на 10-14 день проявления симптомов).  Антитела IgG вырабатываются на последней стадии заболевания и остаются в крови пациента на долгое время, формируя иммунитет (минимально в течение месяца после выздоровления).
Таким образом, данная тест система позволит ответить на два вопроса: болеет ли человек на данный момент или он уже перенес инфекцию и имеет к ней иммунитет. Отрицательный результат теста скажет о том, что организм пациента еще не встречался с возбудителем.
Анализ выполняется на основе капиллярной крови. С помощью пипетки небольшое количество крови или плазмы переносится в специальное отверстие на тестовой полоске. После чего добавляется буферная жидкость. Тест покажет результат диагностики через 10 минут. 
Стоимость — 2250 рублей.

Исследование методом ИФА

Позволяет выявить выработанный иммунитет, иными словами антитела IgG. Выполняется на стационарном оборудовании производства американской компании Abbot Laboratories — одного из мировых лидеров по производству высокоточного лабораторного оборудования. Информативен в первые месяц-два после выздоровления и исчезновения клинических симптомов.
Исследование проводится по венозной крови. Срок изготовления результатов анализа составляет 2-3 дня. 
Стоимость составит 1280 рублей (плюс взятие венозной крови — 210 рублей).

КОМБО

Ответить на все волнующие вопросы максимально быстро можно, воспользовавшись комплексным предложением по экспресс-диагностике на антиген новой коронавирусной инфекции и антитела к ней. Стоимость исследования два в одном составит 5500 рублей (вместо 6100 рублей).
Срок готовности — 10-15 минут.
По результатам, можно будет твердо знать, болеет ли человек в настоящее время, в какой стадии протекает заболевание или же он переболел коронавирусом ранее. 

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА COVID-ДИАГНОСТИКУ

Встречались ли случаи, когда человек сдавал на антитела и они обнаруживались, а при повторной сдаче их уже не было?

Да, такие случаи были в нашей практике. Но, во-первых, такие результаты встречаются редко. Во-вторых, многие из них мы можем отнести к разряду «сомнительных», поскольку дело может быть в том, что уровень антител подошел к порогу обнаружения или результат тестирование стал итогом перекрестной реакции с другими антителами при аутоимунных, онкологических и других инфекционных заболеваниях. И, в-третьих, как правило, снижение титра антител мы наблюдали через 3-4 месяца после первичной диагностики

Но важно понимать, что отсутствие антител не говорит о том, что организм беззащитен перед вирусом, поскольку имеются и другие факторы защиты, к примеру, клеточный иммунитет, который еще предстоит изучить. 

Почему при подозрении на COVID-19 берут именно мазок из носа?

Designed by freepik

При диагностике любых инфекций материалом может служить не только кровь, но и любые биологические жидкости: слюна, лимфа, гнойные выделения из уретры (при мочеполовой инфекции) или зева. В них есть следы эпителиальных клеток, в которые и проникает возбудитель болезни.

Наиболее логично обследовать именно те части тела, которые служат «входными воротами» для вируса или бактерии. Поскольку COVID-19 – это респираторная инфекция, то при подозрении на него берут именно мазок из носа

Хотя, строго говоря, врачей интересует вся носоглотка, поэтому образец могут брать и из носа, и из зева (задней стенки рта в районе гортани).

На какой стадии заболевания, какой из анализов более информативен?

В соответствии с исследованиями, которое провела организация «Кокрейновское сотрудничество», цель которой — изучение эффективности методов лечения, можно говорить о следующей хронологии.

Первые дни инфицирования и клинических проявлений (оптимальное время 3-7 день заболевания) — экспресс-тест на антиген. В этот период иммунитет только «знакомится» с вирусом, антитела вырабатываются еще в небольшом количестве. В то же время тест позволяет выявить сам антиген вируса, то есть факт его присутствия в организме.

В первые дни проявления клинических симптомов и до 10 дня заболевания — ПЦР-исследование содержимого носо- или ротоглотки.

После 8-10 дня клинических проявлений мы можем говорить об информативности тестов на антитела IgM методами ИФА и ИХЛА. Экспресс-тестирование на антитела IgM и IgG будет наиболее информативным после 14 дня.
Также через две-три недели после клинических проявлений мы можем проводить исследование на иммуноглобулин G.