Что такое цитокиновый шторм при коронавирусе

Цитокиновая буря: опасный эксперимент

Само по себе повышение уровня провоспалительных цитокинов в крови чаще всего не является критическим состоянием – оно развивается при многих заболеваниях. О «цитокиновом шторме» или «цитокиновой буре» говорят, когда их концентрация за короткое время вырастает в сотни и даже в тысячи раз. Тогда говорят о гиперцитокинемии – состоянии, когда иммунная система буквально сходит с ума, заливая цитокинами организм, что приводит к неконтролируемым и разрушительным последствиям.

Само понятие «цитокиновый шторм» появилось задолго до нынешней пандемии коронавируса, еще в 1993 году для описания реакции, развившейся на фоне отторжения транплантата.

Одним из самых известных и показательных событий в этой области стал случай развития цитокинового шторма сразу у 6 здоровых добровольцев, которые участвовали в исследовании I фазы одного экспериментального препарата в 2006 году в Великобритании. Напомним, что I фаза – это проверка препарата на безопасность применения его для людей. Речь шла о моноклональных антителах IgG, которые должны были активировать клетки Т-хелперы (разновидность лимфоцитов). У мышей данный препарат вызывал только временное повышение концентрации лимфоцитов в крови. С людьми же ситуация развивалась весьма неожиданным для экспериментаторов образом.

Уже через час после введения все 6 человек начали испытывать сильные головные боли и боли в мышцах, особенно в области поясницы, у них развились рвота, диарея, поднялась температура, участилось сердцебиение и упало артериальное давление. В легких начали образовываться инфильтраты, что привело к острой дыхательной недостаточности. Начались патологические изменения в почках, у большинства участников эксперимента развился синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В области шеи у пациентов сформировался огромный отек из-за повышения проницаемости мелких кровеносных сосудов. В результате уже через 1,5 часа после введения препарата 5 из 6 испытуемых оказались в реанимации на ИВЛ. К счастью, никто не умер, все пострадавшие выздоровели.

Тщательный разбор произошедшего показал, что экспериментальный препарат воздействовал на Т-лимфоциты, что привело к внезапному массированному выбросу провоспалительных цитокинов. Это и был так называемый цитокиновый шторм. История 2006 года стала одним из наиболее показательных случаев развития цитокиновой бури, так как происходила с участием здоровых людей и под наблюдением врачей. Несмотря на это, до сих пор не понятны до конца все механизмы, которые лежат в основе этого крайне опасного для человека состояния.

Развитие цитокинового шторма при коронавирусе

Что такое гиперцитокинемия, как биохимический процесс в организме? Это перепроизводство и бесконтрольный выброс специфических пептидных молекул (цитокинов), при котором нарушается обмен информацией и координация действий между клетками иммунной системы.

Львиная доля цитокинов производятся лимфоцитарными клетками. При нормальной выработке цитокинов они отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма и за регуляцию воспалительных, аллергических, аутоиммунных реакций.

При проникновении в организм инфекционного возбудителя вырабатываются провоспалительные и противовоспалительные цитокины (интерлейкины и интерфероны). Они обеспечивают информационную связь между разными лимфоцитами гуморального и клеточного иммунитета:

• Т-хелперами, которые идентифицируют чужеродные вирусные (и другие) белки;
• Т-киллерами, уничтожающими эти белки;
• Т-супрессорами, контролирующими Т-киллеров.

Поэтому от соотношения цитокинов зависит дальнейшее развитие воспалительного процесса. Если в ходе вторжения инфекционных агентов вырабатывается слишком много цитокинов, теряется связь между лимфоцитами. В результате дезорганизации «взбесившийся» иммунитет перестает различать белки на родные и чужие (вирусные) и штурмует, то есть уничтожает все подряд.

В первую очередь, «под раздачу» попадают лейкоцитарные клетки (нейтрофилы). При деструкции они выделяют ферменты, повреждающие красные клетки крови (эритроциты), кровяные пластинки (тромбоциты). Резко повышается проницаемость стенок сосудов, нарушается целостность клеточных оболочек (мембран).

Вследствие этого падает давление кровотока, нарушается гемодинамика. Вместо нормального снабжения легочной ткани кровью, стенки альвеол пропитываются плазмой, возникает интерстициальный отек легких. Затем плазма проникает в просвете альвеол, провоцируя альвеолярный отек.

Легкие лишаются способности поглощать кислород, развивается дыхательная недостаточность, что отражается на сократительной функции сердца. Далее в патологический процесс вовлекаются почки, печень, развивается полиорганная недостаточность – отказ работы нескольких функциональных систем, влекущий смерть.

Гиперцитокинемия характерна не только для коронавируса. Цитокиновый шторм может сопровождать любые инфекционно-вирусные и аутоиммунные болезни, сепсис, терминальные стадии лейкоза, операции по трансплантации органов, тяжелые черепно-мозговые травмы.

Симптомы цитокинового шторма

Главное коварство этого процесса то, что симптомы цитокинового шторма бывает трудно отличить от признаков самого заболевания, вызвавшего такой ответ иммунной системы. Они весьма разнообразны и индивидуальны.

Симптомами цитокинового шторма могут быть:

1. Лихорадка – это временная перестройка системы терморегуляции. Является защитной реакцией организма.
2. Спленомегалия – патологическое увеличение в размерах селезенки.
3. Гепатомегалия – сильное увеличение размеров печени, нарушение нормального функционирования этого органа.
4. Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов.
5. Коагулопатия – патология, связанная с нарушением свертываемости крови.
6. Цитопения – изменение формулы крови.
7. Сыпь на коже.
8. Неврологические отклонения.

Определить точно является ли то или иное проявление симптомом цитокинового шторма может только врач. К сожалению, доктора часто пропускаю момент появления признаков этой патологии. Поэтому, лечением цитокинового шторма чаще всего занимаются врачи-реаниматологи.

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

Как работает дексаметазон

У большинства людей с COVID-19 нет никаких признаков болезни — у них нет симптомов или легкие симптомы, такие как сухой кашель, небольшая температура или потеря вкуса и запаха.

Но у небольшого меньшинства симптомы намного хуже и пациентам необходима кислородная поддержка или вентиляция, чтобы помочь легким получить достаточное количество кислорода. Именно для этих людей дексаметазон оказался эффективным.

В тяжелых случаях иммунная система организма чрезмерно реагирует на вирус и атакует клетки, которые его содержат. Это известно как цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы высвобождают химические вещества, называемые цитокинами, вызывая чрезмерное воспаление.

Дексаметазон действует на иммунную систему, чтобы ослабить реакцию и уменьшить цитокиновый шторм. По сути, он предотвращает сильное воспаление в легких и сердце, из-за которого появляются серьезные проблемы с дыханием у очень больных пациентов.

Дексаметазон был протестирован в самом крупном на сегодняшний день испытании препарата для лечения COVID-19 — Randomised Evaluation of COVID-19 (Рандомизированная оценка терапии COVID-19) или RECOVERY.

В рамках исследования учёные изучили воздействие препарата на 2 тысячи пациентов и сравнили с результатами 4 тысяч пациентов, которые его не получали.

Результаты исследования, которые еще не были опубликованы в рецензируемом журнале, показывают, что наибольшая польза от применения дексаметазона была у тех пациентов, которые были подключены к аппаратам искуственной вентиляции легких (ИВЛ), где дексаметазон снижал риск смерти на 12% — с 40% до 28%. Для тех, кто просто нуждался в кислороде, риск смерти снижался на 5% — с 25% до 20%.

Это соответствует одному спасенному человеку из восьми, подключенных к ИВЛ, и из 20-25 человек, получавших кислородную поддержку.

Как и у любого лекарства, у дексаметазона есть побочные эффекты. К ним относятся беспокойство, нарушение сна, увеличение веса и задержка жидкости. Для пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, эти сравнительно незначительные эффекты могут быть легко устранены, поэтому преимущества дексаметазона для лечения COVID-19 значительно перевешивают негативные эффекты.

Препарат неэффективен при лечении лиц с легкими симптомами, которые не нуждаются в респираторной поддержке и не должен использоваться теми, кто лечится дома.

Признаки дефицита витамина Д

Дефицит может быть обусловлен некоторыми врождёнными заболеваниями (муковисцидоз, болезнь Крона, целиакия), оперативным вмешательством, ожирением, определёнными заболеваниями почек и печени.

Уровень снижается из-за приёма некоторых лекарств (например, стероидов, лекарствами, понижающими холестерин в крови, противотуберкулёзными препаратами, противосудорожными и др.).

При наблюдении взрослых без назначения анализов установить нехватку сложнее – он не так очевиден с визуальной точки зрения. Однако необъяснимая усталость, изменения в настроении, внезапная слабость мышц и судороги, боль в костях могут косвенно сигнализировать о его нехватке.

Как долго

Сколько держится температура у взрослого на фоне ковида, также зависит от тяжести инфекции, наличия легочных поражений, особенностей организма:

• Основным настораживающим фактором является показатель в 38 градусов.
• Если термометр показывает их на протяжении более 4 суток — это повод для выполнения рентгенологических исследований легких (рентгенографии, КТ) и высокий риск пневмонии.
• В сочетании с одышкой (частотой дыханий > 22 за минуту), сатурацией ниже 95% — это абсолютное показание для компьютерной томографии легких и критерий средне тяжелого течения инфекции.

Температура без симптомов респираторного заболевания практически не встречается.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

Инфламмасомы и цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19

Еще один механизм, который может помочь объяснить высокую вирулентность COVID-19 по сравнению с коронавирусом SARS, связан с местом расщепления фермента фурина (также известен как PACE) в спайковом белке вируса, который ранее не присутствовал в вирусе SARS. Как поясняется в статье “… присутствие фуринов почти на всех клеточных поверхностях позволяет резко увеличить способность вирусов к слиянию с клетками-хозяевами, облегчая проникновение вирусов …”. ()

Ученые отметили: “Специфичность расщепления фурина может диктовать тропизм и вирулентность вируса. Тот факт, что COVID-19 имеет места расщепления фермента фурина, делает этот вирус очень патогенным, со способностью к репликации в нескольких тканях и органах из-за того, как фурины утилизируются и распределяются в организме человека.

Фурино-подобное расщепление в коронавирусах человека было связано с развитием неврологических заболеваний, где инвазивность и эффективное установление более низкой патогенности может привести к персистирующей инфекции центральной нервной системы.

Таким образом, не было ничего удивительного, когда в начале марта 2020 года врачи из пекинской больницы Дитань, назначенной для лечения COVID-19, впервые показали, что коронавирус может атаковать центральную нервную систему человека, вызывая симптомы энцефалита.

Присутствие ферментов фурина на всех поверхностях клеток расщепляет и активирует SARS-CoV-2 во многих тканях и органах организма. Активированный SARS-CoV-2 затем способствует высвобождению NLRP3 инфламмасомы, инициируя шквал иммунных реакций, которые могут привести к смертоносному цитокиновому шторму.”

Инфламмасомы – являются частью нашего естественного иммунного ответа, который чувствует присутствие патогенов и других факторов, способных представлять угрозу. При обнаружении возбудителя инфекции происходит активация инфламмасом и высвобождение провоспалительных цитокинов.

Инфламмасома NLRP3, в частности, была идентифицирована в качестве ключевого виновника острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острого повреждения легких при коронавирусе COVID-19. ()

А) Инфламмасома NLRP3 продуцирует биологически активные интерлейкины IL-1β и IL‐18, которые потенциально способствуют секреции провоспалительных цитокинов, таких как IL‐1β, IL‐16 и ФНО‐α, из иммунных клеток, таких как макрофаги. C) Опосредованная IL‐1R сигнализация способствует гуморальному и Т‐клеточному иммунному ответу. D) IL‐18 усиливает секрецию интерферона ИФН‐γ в дыхательных путях, например, клетками, такими как CD8 + Т-клетки, и повышает цитотоксичность NK-клеток, а также дифференцировку и активность макрофагов. (источник)

Цитокиновый шторм (гиперцитокинемия), связанный с инфекцией COVID-19, по-видимому, обусловлен способностью вируса стимулировать ваш иммунный ответ с помощью виропоринов (вирусно-кодируемых белков ионных каналов), которые в свою очередь вызывают активацию NLRP3-инфламмасом. Чем более функциональными являются виропорины вируса, тем выше скорость его вирусной репликации и последующий патогенез.

Что такое болезнь Кавасаки и связана ли она с COVID-19

В последнее время появились сообщения о синдроме, возникающем у детей, возможно, в связи с SARS-CoV-2019. Синдром (или болезнь) Кавасаки — это редкое состояние, которое существовало и раньше. При этом в стенках сосудов развивается воспалительный процесс, поднимается температура, появляется сыпь, краснеют кожа и слизистые. Причины этого процесса точно не ясны, и вирус, судя по всему, может стать триггером таких проявлений — но сами по себе они, в отличие от вируса, не заразны.

Такие выраженные проявления, сопровождающие COVID-19 у некоторых детей, называют мультисистемным воспалительным заболеванием — оно схоже и с болезнью Кавасаки, и с синдромом токсического шока (наверняка вы слышали о нём в контексте опасности супервпитывающих тампонов). В тяжёлых случаях это может привести к осложнениям со стороны сердца. У детей также наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота и диарея.

Витамин Д и иммунитет

Необходим для правильного функционирования иммунной системы, являющейся первой линией защиты организма от инфекций, болезней.

Он играет важную роль в стимулировании иммунного ответа и обладает и противовоспалительными, и иммунорегуляторными свойствами, имеет решающее значение для активации защитных сил иммунной системы. Усиливает функцию иммунных клеток, включая Т-клетки, макрофаги, которые защищают тело от патогенов. Его низкий уровень в крови обуславливает повышенный риск возникновения респираторных заболеваний, включая туберкулёз, астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), а также вирусных и бактериальных респираторных инфекций.

Цитокиновый шторм при коронавирусе – что это?

Если сказать простыми словами, то цитокиновый шторм – это неконтролируемая реакция иммунной системы человека на коронавирусную инфекцию. Процесс очень опасен, считается потенциально летальным, так как может привести к разрушению всего организма.

Мощный выброс цитокинов (небольших пептидных информационных молекул) провоцирует неконтролируемое, быстро распространяемое воспаление. Оно поражает самое слабое место в организме и быстро переходит на соседние ткани и органы. Далее, происходит распространение по всему организму, так как цитокинов вырабатывается больше и больше. В иммунной системе происходит сбой. Она так сильно стремиться уничтожить вирус, что убивает вместе с патогенном весь организм.

Цитокины – это общее название молекул. Их в настоящее время известно ученым более ста разновидностей. В этот перечень входят интерфероны, хемокины, интерлейкины и многие другие белки.

Как определить суточную дозировку витамина D при ковид

Рекомендуемая доза обеспечивает его суточное количество, требуемое для поддержания здоровья костей и связанного с ним нормального метаболизма кальция у здоровых людей. При назначении предполагается, что приём витамина в той или иной форме (поливитамины, БАДы) сопровождается минимальным ежедневным пребыванием на солнце, необходимым каждому человеку.

Стандартная суточная доза для взрослых (18 лет и старше) составляет 600 МЕ в день для мужчин и женщин, а для взрослых старше 70 лет – 800 МЕ в день.

Допустимый верхний уровень потребления – это максимальное суточное количество, которое вряд ли окажет вредное воздействие на здоровье. В случае с D такой уровень для взрослых и детей старше 9 лет он составляет 4000 МЕ.

Перечисленные выше рекомендуемые дозировки считались стандартными до возникновения всемирной пандемии коронавируса.

Дозировка взрослым

К сожалению, пока нет официальных рекомендаций, которые могли бы помочь терапевтам назначать необходимые дозы пациентам для предотвращения заражения COVID-19 или, по крайней мере, тяжелых клинических форм течения и осложнений этой инфекции.

Некоторые авторы предполагают, что для вышеупомянутой цели уровень 25-гидроксивитамина D должен быть не менее 40 мг/мл. Таким образом, суточная доза ~ 2000 МЕ, рекомендованная для взрослых среднего возраста, и ~ 4000 МЕ для группы риска (пожилые люди, страдающие ожирением/избыточным весом, люди с синдромами мальабсорбции и т. д.). Есть и другая проблема: для многих амбулаторных пациентов с подтверждённым COVID-19 в настоящее время нет возможности выполнить анализ 25-гидроксивитамина D по известной причине – многие пациенты должны оставаться дома и избегать посещения поликлиник и лабораторий, чтобы не заразить других.

На свой страх и риск некоторые терапевты рекомендуют принимать не менее 4000 МЕ для здоровых взрослых людей и 8000 МЕ – для группы высокого риска нехватки вещества в день.

Дозировка детям

Назначаемая детям дозировка не превышает нормальных значений при обычном использовании поливитаминов с учётом состояния здоровья ребёнка, регулярности пребывания на солнце и повседневного рациона

Следует принимать во внимание, что данные способы дозировки не являются официально признанным ВОЗ протоколом лечения и профилактики коронавируса

Что такое коронавирусная пневмония

Поражение легочной ткани носят неоднозначный характер.

С одной стороны, развивается вирусно-бактериальная пневмония

• Для нее характерно нарастание частоты дыханий.
• Боли в спине при кашле или глубоком вдохе.
• Считается, что вирус, предварительно сбив иммунную защиту, облегчает присоединение бактериальной инфекции (пневмококков, стафилококков, реже микоплазм). Двойная инфекционная агрессия ведет  к выраженной интоксикации (слабости, разбитости, болях в мышцах, суставах, голове), скачкам температуры с суточным разбросом от 37, 5 до 40, ознобу и потливости.
• Из-за нарастающей дыхательной недостаточности падает доставка кислорода к тканям, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев.
• Затем цвет кожи может тотально меняться на бледно-синюшный.
• При выраженной недостаточности дыхания человек занимает вынужденную позицию сидя с опорой на руки, дышит часто и непродуктивно, ощущает нехватку воздуха, может впадать в панику и терять сознание.
• У части пациентов дыхательная недостаточность вызывает острые нарушения психики.

Альвеолит

• Однако, при COVID-19, помимо типичных инфильтратов в легких появляются также явления альвеолита.
• При этом самые мелкие элементы дыхательного дерева (альвеолы) просто заливаются патологическим выпотом и не участвуют больше в газообмене.
• Кроме того, воспаление и тромбоз мелких сосудов, оплетающих альвеолу и несущих от нее кровь, богатую кислородом, тоже больше не работают.

Развивается респираторный дистресс-синдром

• Легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород.
• Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз.
  • Острая занимает от двух до пяти суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
  • При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Которая затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
  • Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — замещение альвеол рубцовой тканью и выключение из работы части легких. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

Кого чаще всего “штормит”

По словам Олега Назара, в группу риска по развитию цитокинового шторма входят те, у кого, как бы это парадоксально ни звучало, низкая активность иммунной системы. «При таком состоянии не хватает специфических клеток, которые прицельно бьют по врагу, — комментирует иммунолог. — Можно провести параллель с войной. Когда не хватает профессиональных военных, берут добровольцев, ополченцев. Вот и здесь так: иммунная система задействует всю свою «армию», в результате и возникает цитокиновый шторм».

Ослаблен иммунитет в силу возраста у пожилых людей и у детей до 12 лет. «У них есть критические периоды формирования иммунитета. То от груди отлучили, антитела закончились, а своих еще нет. То они синтезируются в малом количестве, потому что не хватает белка. Он уходит на активный рост. Кстати, у спортсменов тоже может не хватать иммунных клеток, потому что белок, из которого они строятся, идет на постройку мышечной массы», — объясняет Олег Назар. Вот почему молодые люди, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни (часто при этом они отказываются от белка животного происхождения), погибают из-за цитокинового шторма.

Еще одна причина, по которой у людей может неадекватно работать иммунная система, — увлечение иммуностимуляторами. «Сейчас часто можно услышать совет: надо стимулировать иммунитет. Огульно, просто так, не надо этого делать, — предупреждает Олег Назар. — Стимуляция иногда действительно нужна, но это может определить только специалист. И только он может назначить препараты. Самолечение чревато «поломкой» иммунитета и, как следствие, — цитокиновым штормом».

Цитокиновый шторм: профилактика

На данный момент полномасштабных исследований, относительно профилактики коронавируса препаратами, содержащими интерферон, не проводилось.

Цитокиновый шторм, профилактика:

• Однако врачи считают, что введение интерферона на ранних стадиях covid-19 может затормозить развитие болезни, и станет причиной легкого течения недуга.
• Именно поэтому с целью профилактики рекомендовано использовать капли и спреи, содержащие Интерферон. Среди них стоит выделить препараты: Лаферобион, Генферон, Виферон.
• Они содержат человеческий интерферон, который разрушает РНК-вируса, и препятствует его проникновению внутрь организма. На поздних стадиях, при тяжелом течении covid-19, вводить Интерферон в виде капель или инъекций нельзя, так как это провоцирует иммунную систему на выработку еще большего количества цитокинов, которые провоцируют бурю.

Лабораторные исследования

Прочитайте по теме:

• Какие бывают сиропы Гербион от кашля?
• АЦЦ ЛОНГ от кашля: инструкция
• Почему возникает кашель при глубоком вдохе у курящих, при простуде?
• Средства от кашля недорогие, но эффективные
• Почему у меня много мокроты?

Многие спортсмены, чтобы приобрести хорошую физическую форму, нарастить мышечную массу, принимают огромное количество средств, которые блокируют определенные рецепторы в организме. Что часто становится причиной выработки огромного количества цитокинов, в результате чего наблюдается буря. 

Проявления

Согласно медицинским наблюдениям, при COVID-19 (КОВИД-19) развитие гиперцитокинемии приходится на 7-10 день после появления первых признаков заражения вирусом. При несвоевременной терапии в начале прогрессируют специфические симптомы тяжелой формы коронавирусной инфекции:

• цефалгия (головная боль);
• фебрильная температура (до 39℃) с возможным повышением до пиретических значений (39-41℃);
• интенсивная миалгия (мышечная боль);
• сильная слабость.

Затем присоединяются расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Падает артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты жалуются на изнурительный сухой кашель, боли за грудиной и между лопатками, сдавленность в грудной клетке. Из-за повышенной проницаемости стенок сосудов жидкость скапливается в подкожно-жировой клетчатке, возникает отек в области шеи.

Далее развивается симптоматика дыхательной и сердечной недостаточности:

• вертиго (головокружение);
• диспноэ (одышка) и тахипноэ (затрудненное, быстрое дыхание);
• дезориентация, спутанность сознания, нарушение зрительного восприятия и речи;
• быстрые, ритмичные сокращения мышечных волокон ног и рук;
• психоэмоциональная неадекватность (тревожность, агрессивность), галлюцинации.

Уменьшается объем мочеиспускания. В некоторых случаях отмечается кожная реакция в виде сыпи.

Почему назначают антибиотики и противомалярийные средства

На сегодня не зарегистрирован ни один препарат, который бы специфически действовал на SARS-CoV-2019, а в официальных рекомендациях на первом месте — поддерживающие меры. Они включают поддержку гемодинамики (сосудосуживающие средства в случае, если давление сильно падает) и дыхания (дополнительный кислород и разные виды искусственной вентиляции лёгких).

Хлорохин и гидроксихлорохин, ремдесивир, азитромицин, о которых сейчас много говорят, пока не рекомендовано применять за пределами клинических исследований — возможно, они эффективны, но это ещё не доказано. Антибиотик азитромицин может обладать противовирусным и противовоспалительным эффектами, а хлорохин — подавлять внедрение вируса в клетки, мешать его связыванию с рецепторами и снижать уровни цитокинов (веществ, усиливающих воспаление). Эти механизмы действуют в условиях лаборатории, но насколько они эффективны у пациентов с COVID-19, ещё предстоит понять. Противовирусные средства (те, что обычно применяют против ВИЧ-инфекции) в теории могут ингибировать какой-то из белков нового коронавируса, не давая ему нормально функционировать, — правда, пока результаты особо не вдохновляют.

Одновременно идут исследования иммунотерапевтических средств — от плазмы переболевших COVID-19 до различных антител, которые изучаются или уже зарегистрированы для лечения лейкозов, лимфомы, ревматоидного артрита. Эти препараты с названиями, оканчивающимися на -маб (от английского mAb, monoclonal antibody, то есть моноклональное антитело), обычно действуют на определённую мишень среди тех самых цитокинов, вызывающих воспалительный каскад. Одно или несколько из этих лекарств, возможно, помогут спасать жизни наиболее тяжёлых пациентов.

Фотографии: Ekaterina — stock.adobe.com, Iryna — stock.adobe.com

Лечение цитокинового шторма

Своевременное и эффективное лечение имеет важное значение для CВЦ, так как симптомы могут быстро утяжеляться. Врачи используют препараты, чтобы уменьшить воспаление у людей с СВЦ

Некоторые препараты нацелены на специфические цитокины. Например, Тоцилизумаб (Актемра) и Цетуксимаб (Сильвант) снижают действие цитокина интерлейкина-6.

Другой метод — это кортикостероиды. Эти препараты уменьшают воспаление, не нацеливаясь на конкретный цитокин. Однако они подавляют иммунную систему и могут помешать лечению рака.

В зависимости от тяжести цитокинового шторма могут потребоваться другие методы лечения для поддержки органов и предотвращения дальнейшего повреждения. Эти процедуры могут включать в себя:

• внутривенные вливания
• кислород
• препараты для поддержания сердечной деятельности
• переливание компонентов крови
• препараты или диализ для почек

Профилактика

Люди, находящиеся в группах риска, должны следовать рекомендациям врачей, чтобы предотвратить распространение вирусов. Повышенный риск имеют:

• люди, которые проходят курс иммунотерапии
• пожилые люди
• люди с хроническими основными заболеваниями, такими как болезнь сердца, диабет или болезнь почек
• с индексом массы тела (ИМТ) более 40

Для профилактики необходимо:

• регулярно мыть руки, особенно после выхода на улицу
• избегать тесного контакта с другими людьми, держась на расстоянии не менее 2 метров
• носить маску, чтобы прикрыть нос и рот
• регулярно обрабатывать поверхности и предметы