Бьет сильнее, чем по легким. какие опасные болезни вызывает covid-19

Тяжелое течение КОВИД-19

Начинается оно тогда, когда коронавирус достигает легких. Вирус оседает в них, находя для себя отличные условия для развития: тут в его распоряжении огромное количество рецепторов ACE2, благодаря которым он проникает внутрь клеток легких. Альвеолы, выполняющие функцию газообмена между легкими и кровью, снаружи имеют рецепторы ACE2, которые играют важную роль в регулировании кровяного давления.

В легких человека коронавирус наносит серьезный вред. Дело в том, что иммунные клетки помогают зараженным клеткам. Иммунитет посылает их на помощь в большом количестве. Лейкоциты (белые кровяные клетки крови) выделяют воспалительные молекулы, называемые хемокинами, которые, в свою очередь, активируют более смертельные белки – т-киллеры. Они буквально заполняют легкие, уничтожая не только вирус, но и легочные клетки, в которых он обосновался. В результате жидкая масса мертвых клеток начинает накапливаться в легких, затрудняя газообмен. Развивается пневмония с проявлением кашля, болей, жара, затрудненного дыхания. В этом состоянии пациентам часто требуется оксигенотерапия через носовую канюлю.

Иногда происходит внезапное ухудшение состояния больного и развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Уровень кислорода в крови быстро падает, пациент с трудом дышит и обычно должен быть подключен к аппарату ИВЛ. Легкие заполнены жидкостью, содержащей лейкоциты, слизь и остатки поврежденных клеток. Острый респираторный дистресс-синдром во многих случаях заканчивается смертью.

Хуже китайского вируса?

Российские варианты коронавируса в основном ответвились от «европейских» G, GR и GH (по номенклатуре, принятой в ВОЗ). Сейчас эти варианты преобладают не только в Европе, но и в США. Также они вызвали новую вспышку в Южной Корее.

Ранее американские и корейские ученые предположили, что вариант GH агрессивнее китайского коронавируса, потому что прочнее прикрепляется к человеческим клеткам, размножается быстрее и более устойчив к антителам, тормозя иммунный ответ организма.

Впрочем, другие ученые отнеслись скептично. «Выводы (про агрессивность «европейских» вариантов вируса) раздуты», — прямо сказала изданию The Atlantic профессор Лиза Гралински из исследовательского Университета Северной Каролины, одна из немногих специалистов именно по коронавирусам. С ней согласились и другие опрошенные вирусологи.

Они подчеркнули, что речь не идет о новых штаммах. Вирус репродуцируется в организме, создавая собственные генетические копии, но процесс происходит очень небрежно, с частыми ошибками. Это и есть мутации – не новые штаммы, а что-то вроде текстовых опечаток. Это обычное дело в вирусологии.

Группа коронавирусов под электронным микроскопом. Shutterstock

К тому же коронавирусы, в отличие от вирусов гриппа, меняются очень медленно. То есть широкое распространение G-вариантов (как в России) еще не говорит о том, что они более заразные. Другое возможное объяснение – что им просто «повезло» заразить таких людей, которые способствовали их более широкому распространению.

Рассказываем коротко и ясно: Всё, что нужно знать о коронавирусе сегодня.

Алгоритм действий при коронавирусе в поликлинике

Интересно, что не во всех поликлиниках работа персонала была
организована одинаково. Такой вывод я сделала после разговоров со знакомыми,
оказавшимися в ситуации, подобной нашей.

Например, когда появилось подозрение, что мы заразились
коронавирусом, терапевт с нашего участка приходила к нам каждый день. Под конец
мы уже вместе с ней шутили, что стали почти родственниками. Ведь мы тоже
переживали, чтобы она не заболела, бывая в таких очагах, как наша квартира.
Оказывается, такое ежедневное посещение было не везде.

Огромное спасибо нашему врачу за терпение, внимание и
доброжелательность. Когда мужу назначили уколы, она направила к нам медсестру с
нашего же участка, чтобы та сделала проверку лекарства на аллергическую реакцию
и показала мне, как правильно разводить антибиотик перед тем, как сделать укол. 

Очень помогло то, что и врач, и медсестра оставили свои
личные телефоны и в экстренных случаях разрешили звонить напрямую им. Для меня
это было дополнительным источником спокойствия, так как надеяться на скорую
помощь не приходилось, выше я писала, как долго приходилось ее ждать. Я не
злоупотребляла возможностью звонить им напрямую, но один раз пришлось воспользоваться.

В поликлинике была создана специальная бригада, которая
выезжала на дом и брала мазки для анализа. Предварительно они обязательно
звонили и предупреждали о приезде. А также отзванивались о результатах
анализов. Именно от них мы узнали, что наш мазок на ковид дал положительный
результат, потом уже это подтвердила наша врач.

Хочу отметить также, что и врач, и лаборанты, и работники
скорой помощи приезжали к нам в полном «космическом» обмундировании, как
требуется по всем правилам при работе с зараженными пациентами.

Одно мне непонятно, почему, зная, что количество зараженных
ковидом в Омске не уменьшается, не приняты меры по увеличению койко-мест. Ведь
за больным человеком требуется уход. А в моем конкретном случае я не только не
получала этого ухода, но еще через силу вынуждена была ухаживать за другим
больным человеком. Разве это полноценное лечение? Потому, наверное, и силы ко
мне возвращаются очень медленно.

Нужен ли анализ на вирус?

Если у вас заподозрят КОВИД-19, то для подтверждения диагноза у вас возьмут мазок из носа (возможно, также изо рта) и проведут анализ. Если у вас отходит мокрота, то могут исследовать и мокроту. Анализ позволит выяснить, страдаете ли вы КОВИД-19 или какой-то иной инфекцией.

В некоторых районах нет возможности проводить анализы всем, у кого заподозрено КОВИД-19. В этом случае врач предложит вам оставаться дома и повторно звонить, если состояние ваше ухудшится.

Кроме того, вам могут предложить сделать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить, не распространилась ли инфекция на легкие.

Вопросы, на которые мы пока не знаем ответа

Многое остается неизвестным о новом коронавирусе. Как уже говорилось, многие эксперты считают, что мы увидели лишь «верхушку айсберга». Каковы долгосрочные последствия для нашего здоровья при COVID-19? Восстановится ли наш организм полностью, и если да, то, сколько времени это займет? Приобретаем мы или нет иммунитет после болезни? Остается ли коронавирус в организме в дремлющем состоянии, время от времени давая о себе знать, как например, вирус герпеса? Или же это будет хроническая деструктивная инфекция, такая как гепатит В и ВИЧ? А возможно после выздоровления от SARS-COV-2 мы будем невосприимчивы к коронавирусу на всю оставшуюся жизнь? Ответов на эти вопросы пока, к сожалению, нет.

Как качели: один день чувствуешь себя совершенно здоровым, а на другой «умираешь»

По описаниям переболевших, даже при относительно легком ковиде человека нередко бросает в крайние состояния, и это мучительно. Так болезнь может проявляться на пике.

Тот же журналист «РГ» рассказывает о своем самочувствии после 10-го дня:

«Начались “качели” или “волны” – твое состояние то нормальное, то очень плохое. Один день чувствуешь себя совершенно здоровым, а на другой умираешь. Потом всё начинается заново. Такие “волны” могут иметь амплитуду два-три дня и даже неделю

И очень важно во все периоды “качелей” соблюдать назначения врачей»

Еще один вариант течения ковида – одни симптомы исчезают, но вскоре возникают другие. Между этими состояниями может проходить несколько дней.

Юлия, Электросталь: «У меня начиналось с боли в горле и небольшой температуры. Через неделю вроде всё затихло, но потом резко заложило нос, болела голова – было ощущение, что простыла и вот-вот начнутся сопли. Вместо этого через день пропали обоняние и вкус – от слова совсем. На 9-10 день обоняние стало тихонько пробиваться – отдельными, еле слышными запахами. Но тут появился кашель – не частый, сухой и раздражающий. Становится страшновато конечно».

В целом, большинство «нетяжелых» пациентов, лечившихся дома признаются, что коронавирусная инфекция всё равно выматывает до предела, чего не бывает при ОРВИ и гриппе.

Елена из Красноярска: «Как будто из гроба достали или как рыбу на берег выбросили. Ни сил, ни желания что-либо делать. Хочется постоянно спать и ни о чем не думать. Уже недели две. Но кажется, что уже целая вечность такая безнадега… Эмоциональное состояние такое, то не могу даже представить, что ощущают люди после тяжелого течения и ИВЛ».

Татьяна Рева из Комсомольска-на-Амуре рассказала в своем канале на ютубе:

«Сначала всё это выглядело как небольшая простуда. Но пока я болела, меня постоянно не покидало ощущение чего-то необычного, не те ощущения, как когда болеешь простудой. Я пила много воды, витамины, но чувствовала, что мне хуже и хуже. Состояние очень сильной слабости, кое-как я доходила до туалета, приходилось даже будить мужа, чтобы он меня довел – такая была слабость, меня просто качало».

Татьяна Рева, кадр видео / YouTube

Коронавирус не ограничивается поражением легких

SARS-COV-2 поражает кишечник, сердце, кровеносные сосуды, почки и центральную нервную систему. Это одна из причин столь широкого спектра симптомов Ковид-19. Следы вируса были обнаружены в носовых проходах, горле и почках, печени, поджелудочной железе и сердце, а также в слезах и кале.

Пищеварительная система

Вирус способен перемещаться в пищеварительную систему, что приводит к появлению симптомов, напоминающих желудочно-кишечные заболевания, хотя эти симптомы могут быть отдельными, а пациент вовсе не иметь проблемы с легкими на этой стадии. Есть также свидетельства повреждения печени или желчных протоков, так как отмечается повышенный уровень ферментов. Однако в этом случае, по мнению экспертов, это может быть результатом приема лекарств или активностью иммунной системы, а не непосредственным попаданием вируса.

Коронавирус и кровеносные сосуды

Вирус, который все более и более эффективно обосновывается в организме, имеет свойства поражать сердце и кровеносные сосуды, хотя до сих пор неясно, как он это делает. Тем не менее, некоторые пациенты, госпитализированные с коронавирусом, испытывают такие симптомы, как сердечная аритмия. Еще одна особенность Ковид-19 также вызывает серьезное беспокойство специалистов. Речь идет о нарушении свертываемости крови. Кровяные сгустки могут блокировать артерии и сосуды в головном мозге и в конечном итоге вызвать инсульт или сердечный приступ.

У некоторых пациентов коронавирусная инфекция вызывает патологическое сужение кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии и кровоподтекам пальцев рук или ног. Появляются болезненные отеки. Сужение кровеносных сосудов также может быть причиной некоторых случаев атипичной пневмонии, когда недостаточный кислородный обмен обусловлен сужением кровеносных сосудов, а не коллапсом альвеол. Следовательно, по результатам некоторых исследований, коронавирус влияет на биологию сосудов.

Исследователи полагают, что если коронавирус действительно нацелен на кровеносные сосуды, это объясняет тот факт, что его жертвами являются в первую очередь страдающие от сосудистых повреждений: диабетики и гипертоники. При этом астматики гораздо реже подвержены осложнениям, что удивило многих врачей. Факторы риска для инфекции, по-видимому, именно сосудистые нарушения:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• возраст;
• артериальная гипертензия.

Почки

Следующая цель для коронавируса — почки. Там также имеется множество рецепторов ACE2, которые являются точкой проникновения вируса в организм. Есть много признаков того, что вирус повреждает этот орган. Белок и кровь содержатся в моче пациентов, и многие тяжелобольные перенесли диализ из-за почечной недостаточности. Некоторые исследования показывают, что вирус может напрямую поражать почки, поэтому их отказ является результатом не только гипоксии, вызванной пневмонией.

Головной мозг

Есть данные о том, что коронавирус также влияет на мозг и центральную нервную систему. Присутствие вируса было замечено в спинномозговой жидкости пациента, страдающего от менингита. Иногда наблюдаются симптомы, указывающие на энцефалит или гиперактивность симпатической нервной системы. Некоторые люди с КОВИД-19 теряли сознание или испытывали судороги. Рецепторы ACE2 присутствуют в коре и стволе головного мозга, но пока неизвестно, как именно коронавирус туда проникает.

Профилактика заболеваний после COVID-19

Самый лучший способ предотвратить осложнения коронавируса — избежать заражения, поэтому нужно четко выполнять все рекомендации властей и минимизировать социальные взаимодействия. Однако, эти меры не всегда помогают. Если вы все же заболели, главное, не впадать в панику и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Еще во время болезни можно заняться восстановлением организма с помощью дыхательной гимнастики, которая облегчит состояние, успокоит нервную систему и предотвратит фиброзные изменения в легких. Если аппетит не нарушен, нужно принимать пищу с высоким содержанием белков, витаминов и минералов, которые требуются организму для восстановления.

После выздоровления следует постепенно возвращаться к физической активности, начиная с непродолжительных пеших прогулок  и постепенно расширяя спектр нагрузок. Врачи предостерегают, что все занятия должны быть несложными и не перегружать организм, в противном случае они только ухудшат состояние. Не стоит после болезни идти в баню, сауну или заниматься до изнеможения в спортзале — это может вызвать проблемы с сердцем.

Какие предположения подтвердились

Снижение функциональности легких — наблюдается.

Легочный фиброз — не подтвержден.

13 марта гонконгская газета South China Morning Post опубликовала данные, предоставленные врачами Princess Margaret Hospital. Медики рассказали, что у некоторых излечившихся обнаружено снижение функциональности легких на 20-30%.

Статью перевели на русский язык, российские СМИ ее опубликовали, но некоторые опустили важную деталь: речь шла не о глобальном исследовании, а о наблюдении за дюжиной пациентов. У них появилась одышка при быстрой ходьбе и других нагрузках. Врачи порекомендовали коллегам проводить дополнительную терапию для восстановления легких, а бывшим пациентам посоветовали выполнять аэробные упражнения. Самое оптимальное — заниматься плаванием.

Далее гонконгские врачи предположили, что впоследствии у таких пациентов может развиться идиопатический легочный фиброз. При этом заболевании легочная ткань заменяется на соединительную, что может привести к инвалидности. Пока этот прогноз не подтвержден.

Бесплодие — не подтверждено.

В начале марта на сайте Центра репродуктивной медицины Медицинского колледжа Тунцзи появилось сообщение, что у мужчин, переболевших коронавирусом, возникает угроза бесплодия.

Это предположение (чисто теоретическое, не подтвержденное медицинской практикой) было сделано из-за того, что SARS-CoV-2 генетически схож с вирусом атипичной пневмонии. У некоторых заболевших (напомним, пандемию атипичной пневмонии мир пережил в 2003 году) наблюдались воспалительные процессы в тканях яичек, хотя случаев бесплодия до сих пор зафиксировано не было. 12 марта информация китайских медиков была опубликована на портале правительства провинции Хубэй с призывом к мужчинам провериться на бесплодие. Новость мгновенно разлетелась по всему миру и в тот же день сообщение с сайта удалили. На сегодняшний день связь коронавируса с бесплодием не подтверждена.

Депрессивные состояния — не подтверждено.

Сообщения о том, что последствием коронавируса может стать депрессия, основаны на интервью представителя Больницы китайско-японской дружбы Чжань Цинъюаня. В конце января медик рассказывал о состоянии пациентов и, в частности, упомянул, что у некоторых переболевших COVID-19 может развиться депрессия. В этом случае Чжань Цинъюань порекомендовал обращаться за психологической помощью. На чем основано его предположение, медик не пояснил. На сегодняшний день данных о депрессивных состояниях у людей, переживших коронавирус, нет.

Нарушение работы сердца — наблюдается.

7 апреля специалисты американской Клиники Майо описали влияние коронавируса на работу сердца при тяжелом течении болезни. В частности, медики выяснили, что у пациентов может развиваться сердечная недостаточность и аритмия.

«Поскольку COVID-19 является новым заболеванием, имеется мало данных о долгосрочных сердечно-сосудистых проблемах, вызванных вирусом. Исследования уже начались в клинике Майо»- прокомментировал заведующий отделением кардиологии клиники Майо Лесли Купер.

Повреждения мозга — наблюдается.

Коронавирус может приводить к отмиранию целых участков головного мозга. Об этом в начале апреля заявил известный российский вирусолог, руководитель Научно-исследовательской лаборатории молекулярной вирусологии и онкологии Политехнического университета Санкт-Петербурга Андрей Козлов.

У некоторых пациентов наблюдалось рассеянное сознание или эпилептические признаки, а врачи из Детройта описали случай некротической энцефалопатии у сотрудницы одной из американских авиакомпаний. Специалисты отмечают, что подобные случаи редки, а аналогичные поражения могут вызывать и другие вирусы: например, вирусы гриппа и герпеса. Для того, чтобы систематизировать свои наблюдения и сделать окончательные выводы, медикам понадобится время.

В заключение можно добавить, что мир знаком с COVID-19 всего четыре месяца, и коронавирус продолжает преподносить сюрпризы. Поэтому список последствий, которыми грозит человечеству новая коронавирусная инфекция, может расширяться.

Смотрите далее: У медицины нет времени. Химик — о лекарствах от коронавируса

Рассказываем коротко и ясно: Всё, что нужно знать о коронавирусе сегодня.

Причины COVID-19

Возбудитель COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), который ранее называли 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus, Wuhan coronavirus).

Резервуар инфекции — инфицированные люди, летучие мыши, змеи.

При обследовании и опроса пациентов выяснилось, что многие из них питались продуктами, приобретенными на местном китайском рынке животных и морепродуктов Хуанань. Причем, в пищевом рационе у них присутствовали блюда из летучих мышей и змей.

Как оказалось позже, новый коронавирус очень схож по генетике на другой вирус из семейства коронавирусов — SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), забравший не один десяток жизней в 2002 г., и – его резервуаром также являются летучие мыши и змеи. В связи с этим, одно из названий 2019-nCoV – «Wuhan seafood market pneumonia virus».

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный – заражение происходит при нахождении на небольшом расстоянии (до 1-1,5 м) от носителя инфекции, во время его кашля или чиханья, когда здоровый человек вдыхает в потоком воздуха распыленные микрокапельки с патогеном. Выделенные с чиханьем или кашлем «вирусные» капельки также могут оседать на различные поверхности, после контакта с которыми, здоровый человек, может потрогать части лица (нос, рот, глаза, сделать расчес на лице) и также заболеть;
• Алиментарный (фекально-оральный путь) – попадание инфекции во внешнюю среду с испражнениями больного и обратное заражение других людей через грязную воду, продукты, контаминированные руки;
• Контактно-бытовой.

А вот аэрогенным способом по последним данным от ВОЗ новый коронавирус не распространяется, т.е. с потоками воздуха он не перемещается. Только в составе микрокапель от носителя.

В группу риска входят:

• Лица с ослабленной иммунной системой;
• Медработники;
• Люди, живущие в антисанитарии;
• Люди, проживающие с больным в одной помещении;
• Люди, которые кушают мышей, змей и других экзотических для стран СНГ представителей животного мира.

Миф: можно заразиться от домашних животных

На самом деле: нельзя.

Ответ однозначный: нет, заразиться коронавирусом от домашних животных нельзя. Этот миф возник на волне сообщений о питомцах, у которых был обнаружен коронавирус во время пандемии. 26 февраля в Китае поместили в ветеринарную клинику 17-летнего шпица. Пять тестов дали слабые положительные результаты на вирус. За день до этого, 25 февраля, с диагнозом COVID-19 была госпитализирована хозяйка собаки.

«Результаты последовательности указывают на то, что вирус, вероятно, распространился от инфицированных лиц и впоследствии заразил собаку» — отмечается в комментарии Департамента сельского хозяйства, рыболовства и охраны природы Гонконга (AFCD).

При этом специалисты не смогли однозначно объяснить тот факт, что перед выпиской в организме собаки не были обнаружены антитела к коронавирусу. Позже в китайском городе Ухань, предположительной родине COVID-19, следы инфекции обнаружили у 15% местных кошек. Отдельные случаи коронавируса у животных фиксировались как в Китае, так и в других странах мира.

Мнения экспертов разделились: многие утверждают, что SARS-CoV-2 вообще не угрожает животным, они болеют другими видами коронавирусов. Однако в Китае были проведены лабораторные исследования, в ходе которых собак, кошек и других животных инфицировали именно COVID-19. Собаки оказались слабовосприимчивы, заболеваемость среди кошек приближалась по показателям к человеческой. Эти исследования еще предстоит подтвердить научному сообществу.

РИА Новости/Варвара Гертье

В любом случае и те, кто считает возможность заражения животных фактом, и те, кто настаивает на том, что это возможно лишь в единичных случаях, сходятся в одном: обратный процесс, то есть передача коронавируса от животного к человеку, невозможен. Ни одного такого факта почти за полгода с момента объявления пандемии зафиксировано не было.

Из-за парты – в больницу

Так как врачей не хватает, то и студенты, и преподаватели Дальневосточного государственного медицинского университета работают в медицинских учреждениях города. COVID-19, по словам ректора ДВГУМУ Константина Жмеренецкого, переболело 67 студентов. Все после выздоровления продолжили работать.

«Все, кто работает с пациентами с COVID-19, проходят обязательную краткосрочную подготовку. Сейчас привлечены к оказанию медицинской помощи в 14 поликлиниках и 21 стационаре Хабаровска, Комсомольска-на-Амуре и в районных больницах на должностях младших медицинских работников 25 студентов, из них для работы в условиях COVID-19 – 9 человек, на должностях средних медицинских работников – 596 студентов и 77 ординаторов (с COVID-19 – 319 студентов и 48 ординаторов). На должностях врачей-стажеров с больными ковидом работает 51 ординатор. На должностях врачей-специалистов учреждений первичного звена – 117 ординаторов. Среди профессорско-преподавательского состава привлечены 132 человека, из них 35 человек работают с больными коронавирусом, и 60 – на телефонах горячей линии министерства здравоохранения. 61 студент занят волонтерской деятельностью», – рассказал Константин Жмеренецкий.

Фото: pixabay.com

Ошибка 1. Антибиотики

«Несмотря на то, что сейчас уже из каждого утюга говорят о недопустимости лечения короны антибиотиками, публика с упорством продолжает тоннами грызть азитромицин, левофлоксацин и амоксиклав, а также портить тело цефтриаксоном», — сокрушается в фейсбуке кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук Антон Родионов из клиники Сеченовского университета.

В 99,9% случаев назначение антибиотиков при ковиде «домашним» пациентам – это «чудовищное заблуждение», заявляет доктор.

Он поясняет, что глупо и бесполезно пить антибиотики «заранее», чтобы к вирусной инфекции не присоединилась бактериальная (для которой эти препараты и существуют).

«Более того, если бактериальная инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов», — подчеркивает врач.

Антон Родионов / Facebook

Отоларинголог Мария Евдокимова добавляет в фейсбуке: «Если назначать антибиотик заранее, мы не только не предупредим бактериальную инфекцию, но и можем ее спровоцировать, так как будем подавлять нормальную флору, которая ни в чем не виновата, и которая мешает росту патогенной, плохой флоры».

«То есть вместо профилактики мы можем своими руками эту инфекцию вызвать», — заключает врач.

Мария Евдокимова. doctor_marusenyka / Instagram

Наконец, как предупреждают сегодня все ответственные врачи – безудержный и неоправданный прием антибиотиков приведет к тому, что в ближайшем будущем мы просто останемся без эффективных лекарств этой категории, так как губительные бактерии разовьют устойчивость к ним.