Всё о поражении лёгких при коронавирусной инфекции

Отличие от других патологий

Отличить коронавирусную пневмонию от других болезней легких поможет таблица:

Критерии диагностики	Пневмония при COVID-19	ТЭЛА	Бактериальная пневмония	Кардиогенный отек легкого
Анамнез	Контакт с больными COVID-19, или лица из группы риска	Артериальная гипертензия, атеросклероз и нарушения холестеринового обмена	Переохлаждение, недолеченная бактериальная инфекция верхних дыхательных путей	Сердечная недостаточность
Рентгенологическая картина	Очаги (множественные) затемнения по типу «матового стекла» круглой формы в обеих лёгких; участки консолидации; утолщение плевры и междолевых перегородок в виде «булыжной мостовой»	Участок ишемии лёгкого, чётко ограниченный областью, которую питает закупореный сосуд (реография)	Односторонне появление очагов консолидации или затемнения в виде «матового стекла» без воспалительного утолщения междолевых перегородок	Расширение легочных сосудов и смещение границ сердца; обширные массивные двусторонние затемнения легочной ткани без четких контуров
Жалобы	Лихорадка (выше 38 градусов С), потеря обоняния и вкуса, сухой кашель, одышка	Резкое нарастание одышки, чувство нехватки воздуха без явных причин или после подъёма АД	Влажный кашель с мокротой, одышка; температура может быть в норме, субфебрильной (37,0-38,0 градусов С) или фебрильной (от 38,0 градусов С)	Одышка с влажными хрипами на фоне нормальной температуры тела и подъёма АД; отсутствие отделяемого из лёгких при кашле
Аускультация	Отсутствие изменений, возможен слабый звук трения плевры при вдохе	Отсутствие изменений	Мелкопузырчатые хрипы при вдохе	Крупнопузырчатые хрипы

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Где можно сделать КТ легких при коронавирусе?

Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.

Важно помнить, что, как правило, лучевые признаки появляются за несколько дней до субъективных симптомов коронавируса, поэтому все желающие проверить легкие могут пройти КТ в частных клиниках

Два слова о характеристиках

Степени поражения легких на КТ

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако, быстро переходя в более тяжелую форму, человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований

Ниже мы расскажем о том, что это значит КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при коронавирусе, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена. Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

• КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
• КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
• КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
• КТ-3 — средне-тяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
• КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из 5 долей легких. Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5% и так далее.

Когда нужно делать КТ?

Единоразовая КТ легких большого вреда здоровью не наносит, но поскольку она сопряжена с лучевой нагрузкой, делать ее лучше всего по назначению врача. Когда делать КТ легких при коронавирусе — это вопрос без однозначного ответа. Если доктор подозревает протекания COVID 19 в осложненной форме, обычно назначается первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов. Повторную КТ легких делают через 2-3 дня в случае отсутствия положительного ответа организма на антивирусную терапию.

Еще одно обследование проводят через 5-7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов. Иногда КТ легких после лечения коронавируса в амбулаторных условиях делают на 14 день, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов после лечения пневмонии. Пациента навести на мысль о необходимости сделать КТ грудной клетки могут следующие обстоятельства:

• проживание с родственником, который болеет ковидом;
• наличие симптомов пневмонии в виде осложнённого дыхания, отдышки, высокой температуры;
• нужна плановая госпитализации для лечения других болезней, не связанных с коронавирусом, в период пандемии.

Для диагностики осложнённых форм ковида делают нативную, бесконтрастную КТ легких и бронхов. Альтернативное название данного обследования КТ органов грудной клетки. Эта диагностика не требует от пациента никакой подготовки и в среднем занимает 5 минут. Результаты выдаются в течение 15-20 минут. Рентгенография или КТ также не является абсолютно точным методом диагностики ковида. Задача этих обследований визуализировать легкие, и по этим данным вывить возможные осложнения от вирусного заболевания в виде пневмонии. Сам коронавирус не виден на КТ снимках, но с помощью КТ легких подтверждают осложнения, связанные с развитием коронавирусной пневмонии.

Всегда ли развивается фиброз легких после коронавируса

Фиброз легких (уплотнение из-за разрастания рубцовой ткани) преимущественно возникает у больных при:

• обширном поражении (очаги занимают от 50% легочных полей);
• тяжелом течении пневмонии (развитии острого дистресс-синдрома);
• применении искусственной вентиляции для спасения жизни;
• присоединении вторичной (бактериальной, грибковой) инфекции.

Состояние легких после коронавируса может не измениться при легком течении инфекции и средней тяжести, если терапия начата своевременно и проведена в полном объеме. Пока не поступали данные о том, что у подавляющего большинства есть осложнения в виде легочного фиброза после COVID-19.

Дыхательные тесты

Дыхательный тест по объективности не уступает измерениям температуры тела. Он лучше определяет потенциал здоровья, чем измерение давления. Его безусловным преимуществом является то, что для его проведения не нужно специальное оборудование. Суть теста в показателе, на сколько человек может задержать дыхание. Проба Штанге поможет определить продолжительность задержки дыхания после вдоха, проба Генча – после выдоха.

Необходимо взять секундомер. В сидячем положении сделать три-четыре глубоких вдоха и выдоха. Затем нужно сделать еще один глубокий вдох, выдохнуть и задержать дыхание. На этом моменте нужно включить секундомер.

может не дышать приблизительно от 25 до 30 секунд. Люди, усердно занимающиеся спортом способны задерживать дыхание на минуту или полторы.

После нужно сделать трехминутную паузу. Подышать в обычном темпе, затем сильно вдохнуть и задержать дыхание, включить секундомер. У здорового человека должно получиться примерно на 40 секунд, спортсмены могут не дышать дольше.

Если имеются болезни сердца или легких хронического характера, время задержки дыхания может стать значительно меньше. Также сказывается переутомление. Если результат остается таким же и после отдыха, нужно обратиться в медицинское учреждение для более тщательного обследования.

У спортсменов более высокие показатели

Также есть метод с использованием спички. Ее нужно зажечь, вытянув руку вперед. Глубоко вдохнуть носом, выдохнуть ртом. Цель – стараться погасить так спичку. Если для этого понадобилось много попыток, это может говорить об ослаблении системы дыхания. Такой результат могут продемонстрировать курильщики или люди, не занимающиеся спортом. Также это может говорить об имеющихся заболеваниях дыхательных путей хронического характера.

При тревожных симптомах необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика патологий – залог успешного лечения.

Как меняются легкие после коронавируса, как выглядят на рентгене

Диагностика

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Что видно на рентгене и томограмме

Еще в самом начале пандемии, в январе 2020 г., китайские специалисты установили, что болезнь поражает легкие. Они увидели это на КТ и рентгене. Под влиянием рентгеновского излучения самые плотные ткани (например, кости) поглощают лучи и потому выглядят белыми.

А самые разреженные структуры на снимках получаются черными. Серый цвет присущ тканям, задерживающим лучи частично. Мутноватые белые пятна радиологи называют «симптомом матового стекла».

Белый налет – это субплевральные уплотнения, внешне напоминающие непрозрачное стекло

Если легкие совершенно утратили свою воздушность, то они приобретают еще большую плотность и непрозрачность, чем «матовое стекло». Такой рисунок называется «консолидация».

«Симптом булыжной мостовой», «или лоскутное одеяло» – это комбинация помутнений типа «матового стекла» с уплотнением соединительнотканных перегородок, окружающих дольки легких. Визуально это похоже на булыжники, уложенные на мостовой, или одеяло, сшитое из лоскутов.

Осложнения

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ

УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

Кому показана процедура

Решает врач

Что показывает КТ при коронавирусе

Снимок КТ при коронавирусе

КТ при коронавирусе показывает очаги воспаления в легких, они выглядят, как матовое стекло. Это участки поражения вирусом альвеол легких, в которых из-за заполнения пузырьков жидкостью не происходит газообмен, то есть легочная ткань теряет способность обеспечивать организм кислородом и выводить углекислый газ. Этот симптом не является уникальным, он бывает при разных пневмониях (вирусные, бактериальные, грибковые), а также при аллергических болезнях (например, экзогенный аллергический альвеолит).

Поэтому во внимание принимают особенности КТ при коронавирусе:

• очаги округлые, могут сливаться и охватывать почти все легкое;
• утолщены прослойки между дольками (симптом «булыжной мостовой»);
• похожие изменения есть с двух сторон;
• зоны пневмонии находятся в дальних отделах от прикорневой, ближе к плевре, чаще в нижних долях, вокруг сосудов;
• бронхи полностью проходимы для воздуха;
• длинная ось крупных участков идет параллельно плевральной оболочке.

Легочной рисунок в очаге и соседней ткани при коронавирусе почти не отличаются, что помогает выявить вирусную пневмонию.

КТ при пневмонии

При распространении инфекции из бронхов (чаще бактериальная) или ухудшении вентиляции при болезнях сосудов рисунок усилен.

Показания для КТ легких при коронавирусе

Исследование выполняют при невыраженных симптомах, если больной старше 60 лет либо у него есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, легочная патология и иммунодефицитные состояния.

При коронавирусе назначают компьютерную томографию, если:

• Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
• На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
• У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
• Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
• Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
• Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
• Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
• Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.

Нежелательно делать компьютерную томографию пациентам с почечной недостаточностью, болезнями костного мозга, при тяжелом сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих болезнях пациенту нельзя вводить контрастное вещество, которое накапливается в легких и помогает отличить пневмонию от других болезней. Технически трудно выполнить исследование людям, которые сильно нервничают либо пациентам с большой массой тела.

Беременность не считается абсолютным противопоказаниям к КТ. Во время исследования живот беременной прикрывают специальным рентгенозащитным фартуком, который минимизирует дозу облучения плода.

Противопоказания к проведению

Большинство противопоказаний к проведению МРТ связано с воздействием на пациента магнитного поля и с особенностями конструкции аппарата. МРТ не делают в следующих случаях:

• при наличии у пациента кардиостимулятора;
• установленных после операции металлических имплантатах;
• наличии внутрисосудистых стентов;
• наличии электронных имплантатов внутреннего уха;
• наличии инсулиновых дозаторов;
• металлических осколках и инородных телах;
• перманентном макияже и татуировках, нанесенных красителями с содержанием железа;
• застойной сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• клаустрофобии;
• психических заболеваниях;
• в первом триместре беременности.

Таким образом, при невозможности провести КТ или при наличии противопоказаний к ней в качестве надежного альтернативного метода для выявления симптомов коронавирусной пневмонии может использоваться МРТ. Вопрос о назначении МРТ принимается врачом на основании результатов предварительной диагностики.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Чем отличается МРТ от КТ

КТ легких для диагностики «короны» лучше?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же. Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно!

Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии. Это быстрый, простой и дешевый метод исследования, доступный практически в любом медицинском учреждении. На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в «фас» — прямой проекции и в «профиль» — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр.

Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена. Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже.

Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Но без показаний рентген легких, а тем более — КТ — это избыточная диагностика. На снимках можно обнаружить такие мелкие образования, которые, вероятно, никогда не навредят здоровью. Но спать спокойно, узнав о такой находке, вы уже вряд ли сможете!

Есть ли возможность уменьшить проблемы с легкими во время коронавируса

Чтобы снизить риск повреждения легких во время коронавируса COVID-19, необходимо придерживаться всех рекомендаций по профилактике заражения (ограничение контактов с теми, кто может быть источником инфекции). Это означает, что чем меньше вирусов проникнет в организм, тем легче будет течение заболевания, а значит, больше возможностей для борьбы с ними у иммунной системы.

Улучшают шансы на сохранение здоровья легких:

• отказ от курения;
• профилактические курсы лечения сопутствующих болезней, особенно при хронической бронхолегочной патологии;
• контроль показателей артериального давления и сахара крови при гипертонии и сахарном диабете;
• регулярные занятия лечебной и дыхательной гимнастикой.

Для укрепления иммунитета используют народные средства:

• чай из плодов шиповника, черной смородины, калины, облепихи (столовая ложка измельченных ягод на стакан кипятка) пить по 2-3 стакана в день;
• тертый имбирь с лимоном и медом в равных частях, принимать по столовой ложке 3 раза в день, запивать теплой водой;
• мед и цветочную пыльцу (по чайной ложке) растворить в 50 мл воды комнатной температуры, пить натощак утром;
• настойка прополиса – 15 капель на 50 мл воды или молока один раз в день;
• отвар из зерен овса – стакан зерен залить 2 литрами кипяченой воды на 8 часов (на ночь), потом варить на медленном огне 1,5 часа, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, хорошо добавлять мед или варенье из сосновых шишек.

Высокой эффективностью обладает спелеотерапия (соляные ингаляции в специальных комнатах), но перед началом сеансов необходима индивидуальная консультация врача. С профилактической целью используют и хвойные ванны, баню, сауну при отсутствии противопоказаний. 

Легкие при коронавирусе поражаются из-за развития вирусной пневмонии, при обширных участках остаются очаги разрастания соединительной ткани, что проявляется ухудшением дыхания. Для восстановления функции применяют дыхательную гимнастику, ингаляции и другие физиопроцедуры.

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Как восстановить легкие после коронавируса

Для того, чтобы восстановить легкие после перенесенного коронавируса COVID-19, используют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции и другие методики физиотерапии, медикаменты.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика

Упражнения на дыхание начинают как можно раньше, чаще всего еще в стационаре. На первых порах используют две дыхательные техники – глубокое и медленное дыхание животом, его задача включить в цикл вдохов и выдохов диафрагмальную мышцу. Для этого вдыхают животом из положения лежа на спине, выпячивая брюшную стенку, а на вдохе живот должен опускаться, как можно глубже.

Второе упражнение лучше делать полусидя, когда грудная клетка находится на высоких подушках. На вдохе нужно постараться, как можно больше раскрыть грудь, отводя плечи назад, а на выдохе их переводят вперед и сжимают грудную клетку. Каждое из упражнений выполняют по 5-7 раз в зависимости от самочувствия, но каждый день нужно сделать не менее 3-4 циклов активного дыхания.

Эти упражнения дополняют надуванием воздушных шариков или детских игрушек, пусканием пузырей через трубочку в стакан воды.

Упражнение «Надувание воздушного шарика»

Затем, уже в домашних условиях, начинают практиковать задержку дыхания вначале на вдохе, а потом на выдохе, постепенно увеличивая ее продолжительность. Используют и упражнения на попеременное дыхание одной, потом другой ноздрей. Полезны дыхательные методики полного йоговского дыхания, упражнения пранаямы (с контролем циклов вдоха-выдоха).

Лечебная физкультура

Для разработки мышц грудной клетки и улучшения кровообращения в легких выполняют:

• круговые движения плечами вперед и назад;
• подъем плеч к ушам с резким сбросом на выдохе;
• повороты туловища в положении стоя вправо и влево (на повороте выдох, при возвращении в исходное положение вдох);
• подъем рук за голову (согнуть в локтях) и резкое опускание с выдохом вниз;
• круговые движения туловищем.

Все движения делают в комфортном темпе и начинают с небольшого числа повторений (3-7 раз) с плавным повышением нагрузки.

Ингаляции

Для ингаляций обязательно использовать небулайзер, так как обычные паровые процедуры испаряют только крупные капли, не попадающие в легкие. В зависимости от степени тяжести и вида остаточных явлений после перенесенной пневмонии для процедур готовят растворы с:

• антисептиками (Хлорофиллипт, Мирамистин);
• разжижающими мокроту (АЦЦ, Сода-буфер);
• морской водой (Маример, Сиалор Аква);
• бронхорасширяющими (Вентолин, Беродуал);
• откашливающими (Лазолван, Амбробене).

Физиотерапия

При необходимости рассасывания очаговых уплотнений в легких после коронавируса могут быть использованы методы физиотерапии:

• массаж грудной клетки;
• УВЧ;
• синусоидально-модулированные токи;
• электрофорез с ферментами (Трипсин, Химотрипсин).

Медикаментозная терапия при фиброзе легких

Для повышения эластичности легочной ткани при фиброзе легких могут быть использованы препараты:

• гамма-интерферон (Ингарон),
• Лонгидаза,
• Пульмозим,
• Варгатеф.

Их назначает только врач и применение проводят под контролем состояния легких. В комплексе восстановительной терапии используют витамины В6 и Е.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Показания для КТ легких при коронавирусе

Лечение ушиба лёгкого

Что показывает рентген при коронавирусе?

Легкие — орган, который поражает новый вид коронавирусной инфекции. До сих пор не ясно, вызывает ли COVID-19 воспаление легких, или это схожий, но более разрушительный процесс. Повреждения легочной ткани сопоставимы с воздействием атипичной пневмонии и ближневосточного респираторного синдрома.

Изменения в органах грудной клетки хорошо видны на рентген-снимках

Рентгенологи при расшифровке исследований уделяют особое внимание совокупности признаков, характерных для зараженных коронавирусом:

• интерстициальное (воспалительное), чаще двустороннее, поражение легких;
• усиление легочного рисунка;
• скопление жидкости;
• узловые затемнения воздушных путей;
• уплотнения;
• синдром «матового стекла» и «булыжниковой мостовой»;
• периферическая локализация — дальше от сердца, ближе к грудной клетке.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.