В минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом

Рекомендуемые для беременных правила профилактики от коронавируса

В период эпидемии женщинам, вынашивающим малыша, рекомендуется особенно тщательно придерживаться профилактических мер. Отправляясь в женскую консультацию, обязательно надевать маску – это поможет снизить риск заражения воздушно-капельным путем. Согласовать с гинекологом регулярность плановых приемов – если нет осложнений, и беременность протекает легко, лучше без необходимости не посещать врача.

Обязательно следить за состоянием иммунной системы. Правильное сбалансированное питание, активное употребление свежих овощей и фруктов положительно скажется на защитных силах организма. Даже если избежать инфицирования не получится, врачи предупреждают, что Covid-19 для беременных с крепким иммунитетом не причинит особого ущерба и пройдет без особых осложнений.

Соблюдать также рекомендуется другие меры предосторожности:

1. регулярно мыть руки, используя мыло или другое моющее средство;
2. находясь в общественных местах или даже просто на улице, после каждого прикосновения к поверхностям обрабатывать руки антисептиком;
3. соблюдать дистанцию с окружающими – не приближаться к чужим людям меньше, чем на два метра;
4. избегать общения с людьми, у которых наблюдаются ярко выраженные признаки заболевания – сильный кашель или чихание;
5. использовать защиту для лица – медицинские или обычные тканевые маски, позволяющие избежать заражения воздушно-капельным путем;
6. отказаться от пребывания в местах, где скапливается много людей.

При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться за медицинской помощью, сообщить о беременности. Категорически запрещено самостоятельно справиться с высокой температурой или кашлем, даже если они вызваны обычной простудой.

Хотя Covid-19 у беременных диагностируется крайне редко, не стоит небрежно относиться к своему здоровью. Полностью заболевание не исследовано, поэтому 100% гарантии, что с малышом будет все в порядке, не даст ни один врач. Лучше не пренебрегать профилактическими мерами, которые помогут избежать заражения – даже регулярного мытья рук или ношения маски может оказаться достаточно, чтобы не допустить инфицирования.

Средства индивидуальной защиты во время родов

Перечень средств индивидуальной защиты, необходимый медицинскому персоналу, который принимает участие в вагинальных родах (в том числе оперативных вагинальных родах) у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, должен включать:

• Медицинские перчатки
• Фартук
• Халат
• Хирургическая маска

Роды предусматривают тесный контакт беременной с акушеркой, часто на протяжении многих часов. Роды, включающие потуги, способствуют распространению капельных выделений из дыхательных путей. Отметим, что роды, применение Энтонокса, вагинальные роды и региональная анестезия не являются аэрозоль-генерирующими процедурами. Единственной аэрозоль-генерирующей процедурой является эндотрахеальная интубация при общей анестезии (например, для проведения кесаревого сечения I категории). Таким образом, в случае проведения интубации, медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с действующими требованиями (см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»).

Кесарево сечение: применение средств индивидуальной защиты, необходимые медицинскому персоналу, должно определяться в соответствии с риском необходимости использования общей анестезии. Эндотрахеальная интубация – это аэрозоль-генерирующая процедура! Во время процедуры интубации значительно повышается риск передачи коронавируса медикам. В свою очередь, эпидуральная анестезия не является аэрозоль-генерирующей процедурой.

Если планируется эндотрахеальная интубация, весь медицинский персонал, находящийся в помещении, должен использовать респираторы FFP3, которые необходимо надевать до начала процедуры.

Если кесарево сечение (категория ургентности IV, иногда III категории) планируется проводить при эпидуральной анестезии, вероятность использования общей анестезии очень низкая, так как отсутствует ограничение во времени. В таких случаях медицинская бригада в операционной должна использовать хирургическую маске и средства защиты глаз.

В ситуациях, когда может понадобиться применение общей анестезии, решение о применение типов средств индивидуальной защиты следует принимать на основании индивидуальных обстоятельств. При высокой вероятности применения общей анестезии перед началом медицинских манипуляций медицинская бригада должна сразу использовать соответствующие СИЗ, в том числе и респиратор FFP3.

Реанимационные мероприятия и восстановление проходимости дыхательных путей у новорожденных проводятся примерно в 10% случаев. Очевидно, что данные манипуляции классифицируются как аэрозоль-генерирующие процедуры. Однако на сегодняшний день нет достоверных доказательств вертикального пути передачи инфекции или возможности инфицирования через околоплодные воды. Таким образом, интубация новорожденного от матери с коронавирусной инфекцией не повышает риск распространения инфекции. Медицинский персонал должен использовать все рекомендуемые средства индивидуальной защиты, кроме респиратора FFP3.

Роды и передача коронавируса ребенку

Риск заразить коронавирусом ребенка, похоже, не очень высок. Среди 610 младенцев, рожденных инфицированными матерями, которых проверили на коронавирус в уже упоминавшемся американском исследовании, только у 2,6% тест дал положительный результат. И большинство из них родились у матерей, которые заразились коронавирусом в последнюю неделю перед родами. На антитела к SARS-CoV-2 младенцев не проверяли, так что мы не знаем, были ли среди новорожденных те, кто перенес ковид внутриутробно. 
 

Но в некоторых других работах, авторы которых определяли у новорожденных антитела к коронавирусу, у нескольких детей обнаружились как IgG, так и IgM. И если IgG могут передаваться эмбриону через плаценту от зараженной матери, то с IgM такого обычно не происходит. Другими словами, в этих случаях можно говорить о возможном внутриутробном заражении ребенка (к слову, никаких отклонений у младенцев, вероятно, заразившихся SARS-CoV-2 таким образом, обнаружено не было).

По некоторым данным, дети женщин, чей тест на коронавирус был положительным на поздних сроках, чаще появляются на свет путем кесарева сечения. Такое решение считается оправданным в случаях, когда ковид проявляется тяжелыми симптомами и естественные роды могут ухудшить состояние женщины или даже представляют опасность для жизни. Однако врачи часто решают ускорить процесс — вероятно, опасаясь заражения. 

Кроме того, из-за ограничительных мер в некоторых странах беременные предпочитают провести кесарево сечение раньше срока, чтобы их партнер мог присутствовать на операции. Например, в Уэльсе мужчина может быть вместе с роженицей только в активной фазе родов или во время операции, а так как естественные роды часто непредсказуемы, высок риск не успеть. Однако никаких медицинских причин проводить операцию беременным с SARS-CoV-2, у которых болезнь протекает легко, нет. 

Быстрая связь с редакцией editor@rebenok.byЕще больше полезных советов для родителей в нашем Инстаграме. Присоединяйтесь!

Естественная беременность

Прежде чем планировать пополнение в семействе, оба родителя должны тщательно подготовиться к этому событию. Особенно внимательно к своему здоровью должна отнестись будущая мама, так как 95% всех беременных забот ляжет именно на нее и ее организм.

Для начала ей необходимо посетить участкового врача и пройти полное обследование на наличие скрытых и хронических патологий.

Планирование беременности при коронавирусе следует отложить до лучших времен женщинам с наличием в анамнезе:

• Бронхиальной астмы;
• ХОБЛ;
• Хроническим бронхитом;
• Болезнями почек и мочевого пузыря;
• Диабетом;
• Заболеваниями сердца и сосудов.

Если имея хотя бы одно из этих заболеваний, беременная женщина заболеет коронавирусом, то благополучно выносить и родить малыша ей вряд ли удастся.

Придерживаемся правил

Если будущая мамочка здорова, то она может продолжать планировать беременность и готовиться к зачатию. Но она не должна забывать о правилах, которых следует придерживаться, чтобы не заразиться коронавирусной пневмонией:

• Необходимо ограничиться в посещении многолюдных мест;
• Следует носить защитную маску в местах массового скопления людей;
• В магазинах и общественном транспорте нужно носить одноразовые перчатки;
• После прихода с улицы домой необходимо мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.

Соблюдая эти простые, но важные профилактические правила удастся свести заражение коронавирусной пневмонией к минимуму, а значит, и избежать угроз, которые могут помешать успешному зачатию.

Планирование беременности при коронавирусе должно включать в себя и обязательное посещение гинеколога со сдачей анализов и необходимыми обследованиями. Следует учитывать, что чем лучше женщина подготовится к зарождению в ней новой жизни, тем проще будет протекать беременность. Это касается и обследований, проводимых в первом триместре беременности.

Пандемия коронавируса не является поводом для пропуска УЗИ и скрининга. Если говорить о прохождении теста на коронавирус перед началом планирования беременности, то в нем нет необходимости, ведь большинство тестов дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Кроме того, следует учесть, что в большинстве случаев вирусное заболевание протекает без каких-либо симптомов. То есть наличие вируса в организме будущей мамы не может повлиять на планирование беременности.

Разрешенные препараты

Женщины, которые готовятся стать мамами, должны усвоить простую истину: нет при беременности разрешенных фармпрепаратов. Есть лишь средства, которые вынужденно могут быть назначены при возникновении необходимости в них, когда болезнь может иметь для мамы и плода более негативные последствия, чем сам прием лекарства.

После осмотре врача, когда станет понятно, с чем именно женщина имеет дело, будут даны рекомендации по препаратам. Спектр доступных средств для мамы во втором триместре значительно шире, чем в первом. Если будут выявлены бактериальные заболевания, например, ангина, гайморит, врач обязан будет назначить антибиотики. Их применение на этом сроке уже не будет таким вредным, как в первой трети срока вынашивания крохи.

Беременным разрешены далеко не все антибактериальные препараты – предпочтение отдают пенициллиновой группе, например, таким лекарственным средствам, как «Амоксиклав», «Аугментин». Также врач может назначить антибиотик цефалоспориновой группы – «», «Цефтриаксон».

Если у женщины вирусное заболевание, антибиотики противопоказаны, ведь они никак не могут воздействовать на вирусы. Но и противовирусные средства нежелательны. Большинство таких лекарств вообще не имеют доказанной эффективности и по большей части являются гомеопатическими. Поэтому назвать их запрещенными нельзя, но и рекомендовать их было бы не совсем честно. «Анаферон», «Орвирем», «», «Вибуркол», «Виферон» – препараты, которые не навредят матери и плоду, но и эффекта от них не будет.

Потому разумной выглядит схема лечения, при которой лекарственные средства используются только для снятия сильных неприятных симптомов. В остальном иммунитет женщины, несмотря на то, что он заметно ослаблен, вполне может за 5-6 дней справиться с инфекцией самостоятельно.

Симптоматические средства в первую очередь включают в себя:

• жаропонижающие – все на основе парацетамола;
• от насморка – растительные, морская вода, солевые растворы для промывания носа;
• от сухого кашля – муколитические «», «Доктор Мом», «Туссин», «»;
• если болит горло – «», «Тантум Верде», «Гексорал».

Такая температура нужна для более эффективной работы иммунитета, снижать ее не стоит. Нельзя применять «Аспирин» – он разжижает кровь, что может стать причиной маточного кровотечения, патологий плаценты, выкидыша или преждевременных родов.

От насморка нельзя применять сосудосуживающие препараты. Их действие всегда системное, и сосуды они сужают не только в носу. Действие «Називина», например, может распространяться и на сосуды плаценты, а значит, малыш рискует недополучать питательных веществ и кислорода.

При влажном кашле не нужно принимать ничего, ведь мокрота выходит, бронхи очищаются. Препараты, перечисленные выше, рекомендуются лишь при сухом, непродуктивном кашле, при котором женщина никак не может откашляться.

Беременность и коронавирус в России: что делать будущей маме, куда обращаться

При беременности и подозрении на заражение коронавирусом COVID-19 в России нужно вызвать врача на дом. Для этого следует обратиться в поликлинику по месту жительства, если известно о контакте с больным, то обязательно надо об этом сообщить в регистратуру. При отсутствии подозрения на пневмонию лечение будет проходить дома.

Во всех сомнительных случаях женщине потребуется диагностика инфекции (тест ПЦР и томография), по результатам будет определено, нужна ли госпитализация. Терапия в стационаре обязательна при одышке, температуре выше 37,8 градусов и наличии хотя бы одного из симптомов: сухой кашель, насморк, боль в горле, хрипы в легких, а также изменения в легких по типу атипичной вирусной пневмонии.

Если заразилась, придется ли делать прерывание

При заражении коронавирусом COVID-19 в период 1 триместра беременности прерывание не проводится, если течение инфекции легкое или под влиянием лечения состояние быстро улучшается. Рекомендации о проведении медикаментозного аборта дают женщинам с тяжелым течением и отсутствием эффекта от проводимой терапии.

В таком случае врачи объясняют риск аномалий развития плода из-за высокой температуры тела, ухудшения функций плаценты, а также неблагоприятного влияния на плод подавляющего большинства противовирусных препаратов.

Если беременная отказывается от прерывания, то потребуется выявление хромосомных болезней у плода, несовместимых с жизнью. Для этого до 14 недель берут образцы тканей ворсинок эмбриона или до 16 недель околоплодные воды. Все эти манипуляции могут быть проведены только с согласия будущей матери.

Диагностика: КТ, тест и другие способы

Компьютерная томография считается наиболее точным методом для быстрого выявления осложнений коронавирусной инфекции, ее проведение в правильном режиме не создает угрозу для развития плода.

Для снижения риска для ребенка на живот помещают специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. При отказе женщины могут быть использованы менее точные, но более безопасные методы диагностики – магнитно-резонансная томография, УЗИ грудной клетки.

В план обследования при подозрении на коронавирус обязательно входят:

• ЭХО-КГ (ультразвуковое сканирование сердца), ЭКГ;
• мазки на коронавирус из носа, рта;
• пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови);
• анализ крови общий, биохимия, на свертывание, С-реактивный белок, ферритин.

Постоянное наблюдение требуется и за работой сердца плода – кардиотокография, определение частоты сердечных сокращений прослушиванием. После родов на исследование берется материнская и пуповинная кровь, грудное молоко, а гистология (анализ клеточного состава) проводится в образцах плаценты и оболочек плода.

Лечение

В легких случаях особого лечения не требуется, женщине рекомендуется:

• обильное теплое питье;
• полупостельный режим;
• Парацетамол при высокой температуре тела;
• закапывание интерферона (Гриппферон, Генферон) в нос.

Носовые ходы нужно увлажнять при помощи распыления изотонического раствора, а при сильной заложенности носа используют более концентрированный солевой раствор. При боли в горле проводят полоскания с Фурацилином, Мирамистином, содой. Со второго триместра назначают ингаляции с АЦЦ, Лазолваном, при спазме бронхов добавляют в план лечения Сальбутамол. Все препараты обязательно применяют только по рекомендации врача.

При состоянии средней тяжести рассматривается назначение Калетра и гепарина (Фрагмин), если есть признаки присоединения бактериальной инфекции, то применяют антибиотики. Их могут назначать с 2-3 дня после госпитализации, так как у большинства обнаруживается вирусно-бактериальная пневмония.

Если к пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, то это означает тяжелое течение инфекции. Беременной могут быть назначены для спасения жизни токсичные препараты (например, Плаквенил или Актемра). Их ведение крайне опасно для ребенка, поэтому после выздоровления беременность прерывают.

При снижении уровня кислорода в крови необходима его подача через маску или носовой катетер. Если это не дает нужного эффекта, то беременной ставят трубку в трахею и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

«Если говорить про преждевременные роды, коронавирус для таких детей будет губителен»

— Если вдруг так случилось, что беременная женщина заболела коронавирусом, какими должны быть ее действия?

— В первую очередь — обратиться к врачу. Акушер-гинеколог совместно с инфекционистом должны выработать дальнейшую тактику для такой пациентки. Все зависит от симптомов, с которыми столкнулась женщина, насколько тяжело у нее протекает инфекция. Известно же, что в более молодом возрасте инфекция протекает легче. В более старшем возрасте при наличии каких-то сопутствующих заболеваний коронавирус, собственно, ухудшает ситуацию.

Какие это заболевания. Это, прежде всего, метаболические нарушения. Это пациенты с лишним весом, пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конечно, у таких людей могут быть проблемы. То есть проблемы не с течением коронавирусной пневмонии, а с тем, что коронавирус может обострить все эти заболевания.

— Если у женщины с коронавирусом рождается здоровый ребенок, что происходит дальше?

— Ребенка и мать разлучают, пока женщина не выздоровеет. В этом случае ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

— Как может протекать коронавирус у новорожденных?

— Вопрос непростой. Тут нужно смотреть на многие факторы. Доношенный или недоношенный ребенок, как родился ребенок: кесарево сечение или через естественные родовые пути. Как протекала сама беременность. Если ребенок испытывал постоянную гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях) из-за фетоплацентарной недостаточности, наверно, он будет менее жизнеспособен.

Если говорить про преждевременные роды, то, скорее всего, коронавирус для таких детей будет губителен. Потому что при преждевременных родах нужны особые условия, нужно вводить специальное вещество, чтобы легкие адаптировались.

Лечение коронавируса у беременных по триместрам

Наиболее опасен коронавирус на первом триместре беременности. Вирусная инфекция сопровождается сильным токсикозом, повышением температуры тела, слабостью и значительным снижением иммунитета. Самочувствие женщины ухудшается — при этом, большинство лекарственных препаратов запрещено использовать на первом триместре вынашивания ребенка.

Методика лечения от COVID-19 беременных женщин на различных сроках была разработана ВОЗ и Министерством здравоохранения. Симптоматическая процедура назначается гинекологом совместно с терапевтом в зависимости от триместра.

Для снижения температуры тела назначаются Ибупрофен или Парацетамол. Дополнительно назначаются растворы для промывания носовых ходов и горла.

Лечение коронавируса при беременности на 2 триместре включает в себя более широкий спектр лекарственных препаратов для борьбы с респираторными проявлениями:

• Амброксол;
• Интуссин;
• Бронхикум;
• АЦЦ;
• Трависил.

Для промывания и полоскания гортани и носовых проходов дополнительно назначаются лекарственные препараты в виде капель или растворов Галазолин, Аквалор, Виброцил, Називин. На тяжелых стадиях заболевания применяются средства с интерфероном.

Симптоматическая терапия

Основой лечения коронавирусной инфекции у беременных женщин является применение лекарственных препаратов для купирования респираторных проявлений, предотвращения осложнений и улучшения общего самочувствия.

Основы симптоматического лечения:

1. Борьба с лихорадкой — нормализация температуры тела Парацетамолом или Ибупрофеном.

2. Комплексная борьба с ринофарингитом или ринитом — в таких случаях назначаются назальные капли и другие препараты для очистки носовых ходов. Также часто применяются растворы на основе морской воды.

3. Комплексное лечение бронхита — для этой цели применяются бронхолитические и муколитические препараты. Чаще всего используются Амброксол, Сальбутамол.

Ибупрофен и Парацетамол применяются не только при жаре, но и для купирования выраженной тахикардии, резких колебаниях артериального давления и приступах головной боли.

При комплексной терапии коронавирусной инфекции во втором и третьем триместре бронхолитики и муколитики могут использоваться не только перорально, но и с помощью небулайзера.

Этиотропная терапия женщин с COVID-19

Традиционно для проведения этиотропной терапии при коронавирусной инфекции назначаются рекомбинантный интерферон бета-1b и противомалярийные препараты. Но согласно рекомендациям Министерства здравоохранения эти медикаменты запрещено использовать для лечения беременных. Лекарственное средство для этиотропной терапии подбирается в индивидуальном порядке.

Это может быть противовирусный препарат, подобранный с учетом его эффективности, безопасности во время вынашивания ребенка и жизненных показаний. В редких случаях возможно назначение препаратов на основе ритонавира и лопинавира — но только тогда, когда планируемая польза для женщины значительно превосходит возможные риски для плода.

В том случае если пероральный прием этих лекарственных препаратов по какой-либо причине невозможен, они могут назначаться пациентке в форме суспензии, которая вводится посредством назогастрального зонда. Продолжительность лечения — не меньше 14 дней.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

По поводу того, нужно ли в период эпидемии брать с собой в роддом антисептики и маски, мнения специалистов расходятся. Светлана Жуковская считает, что при необходимости маски выдадут женщине в роддоме, в частности, для проведения специальных процедур:

— Нужно обязательно носить маски роженицам с вероятным или подтвержденным COVID-19 тогда, когда им проводят оксигенотерапию с использованием носовых катетеров. Это необходимо для защиты медицинского персонала.

Главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Оксана Коротких советует мамам на всякий случай взять в роддом маски:

— Особенно, если мама больна ОРВИ, и она потом планирует кормить ребенка грудью. По правилам, ребенка обычно изолируют от матери с COVID-19. Если же мать не хочет, чтобы ребенка забирали, она может написать расписку, чтобы лежать в палате вместе с ребенком и кормить его грудью. И это, конечно, стоит делать в маске. Причем это должны быть одноразовые маски, чтобы ими можно было воспользоваться и выбросить их, а не стирать и сушить где-то на батарее в палате.

Как проявляется COVID-19 у беременных?