Барицитиниб: показания, противопоказания, побочные эффекты и цены

Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?

Легкое течение:

Температура до 38 градусов, могут быть небольшой кашель, слабость, боль в горле, насморк. Одышки нет, сатурация в норме.

Встречается у 80% больных.

Среднетяжелое течение:

Температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений — больше 22 в минуту, но не больше 30, слабость. Возможны кашель, боль в горле, насморк. Сатурация 93-94%.

Изменения в легких (если есть): поражено меньше 50%.

Антибиотики назначаются только при появлении признаков бактериальной инфекции.

Но об этом мы поговорим в следующий раз.

А пока сравните эти схемы с теми, которые видите в назначениях врачей.

На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений выписал именно эти препараты. 

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Симптомы

Как проявляется цитокиновый шторм? По сути это — клиника острой дыхательной недостаточности. На какой день она разовьется от начала ковидной пневмонии и разовьется ли вообще, зависит от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих патологий, принимаемых препаратов.

Чаще это 8-14 сутки от начала клиники. У больных бронхиальной астмой на поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикоидами такой вариант ковида встречается статистически реже. Молодые здоровые мужчины страдают от него чаще.

Характерные проявления:

• учащение дыхания >30-40,
• ощущение нехватки воздуха, невозможности полноценного вдоха,
• шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки,
• вынужденное положение сидя с опорой на руки,
• синюшность кожи,
• возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью или потерей сознания.

У детей аналогом цитокинового шторма взрослых является мультисистемный воспалительный синдром (см. симптомы ковида у ребенка).

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения легкой формы коронавируса на дому

Терапия легкой формы сводится к симптоматическому лечению. В соответствии с самочувствием и общим состоянием пациентов используют лекарственные средства. В целом схема лечения COVID-19 при лечении дома может включать следующие препараты:

1. Жаропонижающие – медики рекомендуют использовать лекарства в случае повышения значений температуры до 38,5 и выше. Для снижения температуры и нормализации показателя разрешают использовать следующие препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Пенталгин;
• Панадол.

2. Противовирусные препараты – используют для подавления активности COVID-19. Высокую эффективность в лечении коронавируса продемонстрировали Лопинавир, Ритонавир. Однако неэффективен Арбидол при коронавирусе, схема лечения с этим препаратом не дала результата.

3. Иммуномодулирующие – призваны повысить защитные силы организма:

• Полиоксидоний;
• Анаферон;
• Виферон.
• Имунорикс. Благодаря своему механизму действия он может применяться как у взрослых, так и у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, которая способна улучшить клиническое состояние больных респираторными инфекциями, усилить и стимулировать функции их иммунных клеток, воздействуя на адаптивный и врожденный иммунитет, в частности против вирусных агентов, и предотвратить осложнения.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Лечение заболевания дома

Поскольку Covid-19 представляет собой обычное ОРЗ, его можно лечить в домашних условиях. Обычно назначается комплексное лечение, включающее простые мероприятия.

Постельный режим

Он важен на первом этапе болезни, поскольку является своеобразной зарядкой аккумулятора организма. Накопление ресурсов для борьбы с коронавирусом позволит справиться с ним быстрее и результативнее.

Рацион питания

Всем инфицированным SASR-CoV-2 рекомендуется обильное питье.  В качестве жидкости используются: вода, напитки не содержащие алкоголь и кофеин, соки, компоты и супы.

Меню питания больного рекомендуется составлять из легких продуктов и блюд. Прием пищи желательно разделить на небольшие порции и потреблять 5-6 раз в день. Подобная схема питания позволяет избежать тошноты и потери аппетита.

Отслеживание температурного режима

Пациенту необходимо измерять температуру тела дважды в день: утром и вечером. В случаях повышения температуры до 38 градусов рекомендуется сообщить об этом врачу, который лечит больного. Также оповестить медицинского работника необходимо, если температуры повысилась до 39 градусов и выше, и не помогают жаропонижающие препараты.

Изоляция в отдельном помещении

В случаях, когда с пациентом, у которого подтвердили наличие SASR-CoV-2 в организме, проживают другие домочадцы, больного необходимо поместить в отдельную комнату. Также ему выделяются отдельные приборы, предметы пользования, одежда, полотенца и прочее.

Контакт с зараженным SASR-CoV-2 должен быть минимизирован. Все общение между родственниками проходит только в средствах личной защиты. Желательно, чтобы общением и уходом за больным занимался только один человек, не входящий в группу риска (младше 65 лет, без хронических болезней).

Также важно стараться сохранять социальную дистанцию в 1.5-2 метра. Особенно в первые дни проявления болезни

Поскольку, по утверждениям медиков, вирус наиболее агрессивен в последние пару дней до проявления симптомов, и в первые дни с момента их появления.

Комната, где размещен пациент, должна регулярно проходить санитарную обработку и проветриваться. Дезинфекции также подвергаются и предметы личного пользования больного (полотенца, постельное белье, одежда). Родственникам необходимо либо кипятить все, с чем контактирует больной, либо использовать мыло, растворы хлора и прочие обеззараживающие средства.

Терапевтическое действие

Это пролекарство, которое превращается в свою активную форму с терапевтическим эффектом внутри организма. После введения действующий компонент превращается в тенофовир, представляющий собой аналог нуклеотида. После этого происходит преобразование химического соединения в дифосфатную форму, способную обрывать генетическую цепочку и нарушать вирусную репликацию. Метаболизм в окончательную форму происходит за счет ферментных внутриклеточных веществ. В случае вируса иммунодефицита и возбудителя гепатита B происходит обрывание цепи дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Тенофовир и коронавирус

Как и другие противовирусные медикаменты, действующие на РНК-вирусы, Тенофовир экспериментально применяется при коронавирусной инфекции. Предполагается, что механизм действия также может понизить вирусную нагрузку при заражении коронавирусом, однако точных данных об эффективности пока нет. Многие специалисты не считают этот медикамент эффективным в терапии коронавируса, поскольку ферменты разных вирусов достаточно специфичные. На данный момент решение о применении такого лекарства может принять только врач в условиях стационара.

Превращения в организме

Инструкция для Тенофовира

Проглатывать таблетку целиком во время питания. Лекарственную терапию с конкретной схемой подбирает только опытный специалист после проведения необходимых обследований и оценки рисков. Если пациент уже получал терапию подобного типа, обязательно проводится исключение устойчивости вируса к препарату и изучение анамнеза. Дозировка может быть индивидуальной. Врач одновременно подбирает другие медикаменты.

Нужен контроль состояния пациента во время терапии

Способы применения

• Взрослые пациенты с ВИЧ-инфекцией, хронической формой гепатита B: триста миллиграммов в день. Длительность терапии подбирается врачом.
• Ребенок старше двенадцати лет с вирусом иммунодефицита первого типа и весом более тридцати пяти килограммов: триста миллиграммов в день.
• Ребенок старше двенадцати лет с вирусом гепатита B и весом более тридцати пяти килограммов: триста миллиграммов в день.

Дополнительные сведения

Возможно применение во время вынашивания ребенка под контролем врача. Исследования не показали возможного негативного влияния средства на развивающийся организм. Не использовать во время кормления грудью.
В случае случайной передозировки нужно сразу обратиться к лечащему врачу. Может возникнуть токсический эффект. В этом случае проводится терапия.
Любые медикаменты совместно с Тенофовиром можно принимать только с одобрения лечащего врача. Также нужно ознакомиться с официальной инструкцией, где указаны все недопустимые и нежелательные медикаментозные взаимодействия.
Следует понимать, что на фоне применения средства редко возникают опасные побочные реакции. Возможен синдром восстановления иммунитета, при котором часто бессимптомно развиваются инфекции

Важно контролировать состояние больного. В полной инструкции описаны все варианты отдельных осложнений лечения.
Лекарственная терапия не исключает необходимости использования защиты для предотвращения риска заражения других людей

Не всегда удается добиться нулевой вирусной нагрузки.
Возможно поражение почечной ткани на фоне лекарственной терапии Тенофовиром. В связи с этим врач должен периодически контролировать почечную функцию по лабораторным показателям и другим обследованиям. Особый контроль состояния требуется в случае, если больной уже страдает от нарушения функций почек. Не следует применять с другими средствами, способными вызвать поражение почечной ткани.
Возможно негативное воздействие действующего компонента на кости. Следует периодически контролировать их состояние и обращаться к врачу при любых жалобах.
Важно перед лечением проверить состояние печени и во время приема таблеток контролировать функции органа. Редко развиваются осложнения со стороны этого органа.
Следует проводить оценку здоровья пациента на предмет других осложнений, включая лактоацидоз, перераспределение жировой ткани и некротизирование костей. Во время лекарственной терапии врач проводит обследования
Особое внимание уделяется больным из группы риска, включая детей, пожилых людей и пациентов с нарушением деятельности почек.

Показания для Вирфотена

• Первым показанием для использования препарата является ВИЧ-инфекция первого типа. У взрослых пациентов применяется средство совместно с другими медикаментами, выписанными врачом. У ребенка старше двенадцати лет при ВИЧ-1 применяется, если штамм устойчив к прочим нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы или есть негативные реакции на медикаменты выбора при таком заболевании.
• Вторым показанием является гепатит B у взрослых. Условия для применения препарата у людей с таким заболеванием включают: явление компенсации с активным распространением вирусных частиц, увеличение уровня АЛТ, уточненный с помощью гистологии признак наличия активного воспаления или фиброзного замещения ткани; подтверждение невосприимчивости вируса ламивудину; явление декомпенсации на фоне патологии печеночной ткани.
• Третьим показанием является гепатит B у ребенка старше двенадцати лет при условии: явление компенсации с активным распространением вирусных частиц, увеличение уровня АЛТ, уточненный с помощью гистологии признак наличия активного воспаления или фиброзного замещения ткани.

Как протекает болезнь в легкой форме

Вирусная инфекция может длиться до одного месяца, иногда заболевание напоминает долго не проходящую простуду. Если у человека заболевание протекает в легкой форме, симптомы будут проявляться поочередно:

• 1-3 день. Ощущается слабость, температура тела может колебаться от 37 до 38 градусов. Пропадает обоняние, болит голова, периодически беспокоит кашель;
• 4-5 день. Пик заболевания. Появляется сухой кашель, пациенту становится трудно дышать, однако температура тела начинает приходить в норму;
• 6-10 день. Может появиться одышка, сдавленность в грудной клетке;
• 11-30 день. Выздоровление приходит постепенно, самочувствие улучшается, возвращаются силы.

У каждого человека период заболевания может варьироваться в зависимости от иммунной системы и индивидуальных особенностей организма. Средняя продолжительность протекания легкой формы болезни обычно составляет не больше двух недель. Спустя 14 суток проводится повторный тест на вирусную инфекцию, если результат отрицательный, констатируется выздоровление пациента.

Схемы для приема внутрь

Таблетки взрослым и детям старше 12 лет с массой >45 кг:

• При инфекциях кожи, мягких тканей, ЛОР-патологиях, заболеваниях дыхательных путей — 500 мг однократно в сутки 3 дня (курсовая доза -1,5 г).
• При акне вульгарис — по 500 мг в сутки 3 дня, затем (после недельного перерыва) по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 недель.
• При мочеполовых инфекциях (неосложненный острый цервицит, уретрит) — 1 грамм однократно.
• При болезни Лайма 1 стадии (мигрирующая эритема) 1 г в первые сутки, со 2-х по 5-е ежедневно по 500 мг.

У лиц старше 65 лет при назначении важно помнить о возможности развития аритмий, в т.ч. желудочковой тахикардии

При нарушении функции почек, если клиренс креатинина более 40 мл/мин, как и при умеренном нарушении печеночной функции коррекция доз не требуется.

Инструкция по применению таблеток азитромицина рекомендует принимать вовнутрь:

• не разжевывая,
• за час до приема пищи или через два часа после,
• запивать их водой,
• суспензию принимают с использованием дозировочной ложки.

В детской практике предпочтительно использование таблеток по 250 мг и порошка для суспензий с разной концентрацией действующего вещества. Расчет дозы ведется по формуле 10 мг на 1 кг веса в сутки. Продолжительность курса (средний — от 3 до 5 дней) определяется патологией.

Показания к применению Олумианта

Используется для медикаментозной терапии ревматоидного артрита с выраженной симптоматикой у совершеннолетних больных с недостаточным или негативным ответом на назначение главных медикаментов для лечения этого заболевания. Возможно назначение отдельно или совместно с метотрексатом.

Предотвращает иммунные осложнения

Олумиант при коронавирусе

Применение этого препарата для лечения коронавирусной инфекции возможно только под контролем врача. Используется для устранения тяжелых осложнения заболевания, связанных с особенностью иммунного ответа. Проведенные исследования показали эффективность средства и возможность снижения смертности при тяжелых формах коронавируса.

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

• Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
• При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
• Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Аналоги препарата: чем можно заменить?

Существуют абсолютные аналоги Курантила российского производства. Это значит, что у обоих препаратов в составе одинаковое действующее вещество. Отечественный дженерик даже так и называется: «Дипиридамол». Отличие между ними в особенностях и месте производства, дополнительных составляющих и цене, так как российское средство дешевле импортного. Другие лекарства с Дипиридамолом: Персантин (Испания), Парседил, Саномил-Сановель.

При непереносимости Курантила рекомендовано поставить вопрос о приеме других препаратов с антитромбоцитарным эффектом:

1. На основании ацетилсалициловой кислоты: Аспикор, Аспирин кардио, Аспекард. Так как препараты этой группы, по средству блокировки синтеза тромбоксана А2, обладают ульцерогенным эффектом (потенцирование развития язвы желудка), их не рекомендуют принимать больным с гастритом или язвенной болезнью, а пожилым людям, или пациентам из группы риска осложнений предпочтительно использовать препараты с магнием (Кардиомагнил, Магникор).
2. На основании Клопидогрела: Зилт, Плагрил, Тромбонет. Эгитромб, Плавикс. Механизм действия вещества заключается в связывании АДФ (аденозиндифосфата) с поверхностью тромбоцита и его последующей активацией комплексом GPIIb/IIIa, в следствии чего снижается агрегация клеток крови.
3. Другие заменители: Дисгрен (1 капсула содержит 0,3 г Трифлузала — ингибитор тромбоцитарной циклооксигеназы из цикла арахидоновой кислоты); Брилинта (Тикагрелор и Маннитол).

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Когда Амоксициллин не применяют

Резистентность к антибиотикам – одна из проблем медицины 21 века. Зачастую пациенты либо наотрез отказываются принимать антибиотики, либо начинают самостоятельный прием антибактериальный препаратов. В обоих случаях пациенты вредят своему здоровью, а бактерии вырабатывают устойчивость к лекарствам. ОРЗ в большинстве случаев вызывают вирусные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками, в том числе Амоксициллином. Грипп и ОРВИ необходимо лечить постельным режимом, обильным питьем и приемом противовирусных средств.

Вирусные инфекции сопровождаются повышением температуры, прозрачными жидкими выделениями из носа, першением в горле, сухим кашлем.

Амоксициллин при гриппе и простуде, вызванной вирусами, принимать нельзя. Препарат только усугубит состояние организма, но не поможет справиться с вирусной инфекцией.

Косвенно на заражение бактериальной инфекцией указывают:

• желтые или зеленые выделения из носа;
• скопление густой зеленоватой слизи в горле;
• сильные отеки горла.

Амоксициллин при простуде используют только при подтверждении бактериальной природы болезни или если появились серьезные осложнения: отит, бронхит, гайморит и другие. Однако в этих случаях необходим осмотр врача.

Лечение коронавируса у беременных и детей

В настоящее время терапевтическая схема против COVID-19 не разработана, поэтому беременным назначают медикаменты, которыми лечат взрослых с корректировкой под состояние женщины.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, аспирин и ибупрофен противопоказаны. Антивирусные препараты прописывают по жизненным показаниям. Интерферон бета-1b во время беременности не применяется. При ухудшении здоровья матери назначают ритонавир с лопинавиром.

Дети хорошо переносят заболевание, оно у них протекает в легкой форме, поэтому при терапии никаких серьезных препаратов не назначают, пригодятся те, что имеются в домашней аптечке.

Мнение экспертаБоженко НадеждаСемейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей. Задать вопрос Чаще заражаются малыши в возрасте 1-4 лет, страдающие от хронических заболеваний дыхательных путей, иммунодефицита. Педиатры и врачи-инфекционисты совместно решают, что делать, если заболели коронавирусом дети. При кашле им назначают муколитические, отхаркивающие средства, при повышении температуры – парацетамол, метамизол натрия в качестве жаропонижающих, при появлении насморка применяют антиконгестанты для снятия отечности слизистых и уменьшения насморка.

Если заболевание протекает тяжело, назначают противовирусное лечение, применяемое при ОРВИ. Врачебная коллегия решает вопрос о целесообразности лечения ребенка интерфероном α2b в виде геля, свечей, капель, спреев. В качестве дезинтоксикационной терапии применяют коллоидные, глюкозные, солевые растворы. Внутривенно вводят 5% раствор аскорбинки. Для восполнения уровня электролитов назначают глюконат кальция, препараты калия, магния.

Прием антибиотиков при коронавирусе

Многие пациенты сомневаются, можно ли принимать антибиотики против коронавирусе. Это обусловлено тем, что препараты из этой группы способны подавлять защитные силы организма, что скажется на лечении инфекции. Но правильно подобранная дозировка минимизировать вероятность развития нежелательных последствий. Самостоятельный выбор препарата и несоблюдение рекомендаций производителей, приводит к ослаблению организма или спровоцирует летальный исход. Основными показаниями для назначения антибиотиков выделяют:

• Повышение температуры тела на протяжении 3-5 дней до 38 градусов и выше.
• Развитие бактериальной инфекции в респираторном тракте.
• Появление выделений в виде желтой или зеленой мокроты при кашле.
• Продолжительное безрезультативное лечение противовирусными препаратами, сохранение хронической усталости и недомогания.
• Появление в кале гнойной слизи.

Назначение антибиотика широкого спектра действия не требует получения результатов бактериального посева. Для корректировки и назначения узкопрофильного препарата потребуется взять мазок из носоглотки и трахеи.

Важные правила приема антибиотиков