Симптомы атипичной пневмонии и сравнение ее с коронавирусом. что страшнее и опаснее?

По локализации

По локализации вирусное воспаление легких может быть одно- или двусторонним. В подавляющем большинстве случаев процесс поражает оба легких, так как это системная реакция организма.

1. односторонняя пневмония2. двустороннее воспаление

По распространенности патологического очага выделяют следующие формы пневмонии:

• очаговая;
• сегментарная;
• долевая.

В случае слияния нескольких очагов данная форма называется сливной. Когда поражается вся ткань легкого – тотальная.

Для коронавирусной пневмонии средней степени тяжести, неопасной для жизни пациента, характерно двустороннее поражение нижних отделов легких, редко с вовлечением средней доли правого легкого. При развитии тяжелой формы пневмонии наблюдается тотальное поражение легочной ткани.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Особенности диагностики

Коронавирусная инфекция имеет особое эпидемиологическое и социальное значение. Первая вспышка, зарегистрированная в 2002-2003 г, поразила 29 стран. Количество летальных исходов составило 9,6%. Пандемия 2019-2020 годов охватила 37 стран. Летальность достигла 34,7%. ВОЗ присвоила этой пандемии статус чрезвычайной ситуации международного значения. Именно поэтому так важна своевременная диагностика инфекции.

При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 все пациенты обследуются особым образом.

Алгоритм проверки больных на наличие коронавирусной инфекции в период пандемии:

• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальный осмотр пациента;
• общеклиническая лабораторная диагностика;
• специфические лабораторные методики;
• инструментальное обследование.

Алгоритм действий при подозрении на коронавирусную инфекцию

В условиях высокой заболеваемости требуется значительное количество тестов и реактивов для проведения диагностики. Возрастает нагрузка на клинические лаборатории медицинских учреждений.

Наиболее часто причиной диагностических ошибок являются случаи коинфекции (одновременного заражения коронавирусом и другим типом вируса). В начале развития пандемии больным с банальными ОРВИ не ставили диагноз «коронавирусная инфекция».

Впоследствии были выявлены многочисленные случаи коинфицирования и микст-инфицирования (вирус + бактерия).

Не всех больных пневмонией проверяют на коронавирус.

Показания к исследованию:

• недавний приезд пациента из-за рубежа;
• контакт с заболевшим коронавирусной инфекцией;
• клинические признаки вирусной пневмонии;
• пребывание в специальных закрытых учебных заведениях любого типа.

Кроме того, на коронавирус обследуют всех больных пневмонией старше 65 лет.

Все биологические материалы, взятые для исследования на коронавирусную инфекцию, являются потенциально опасными. Медицинским работникам, собирающим образцы для анализа, необходимо соблюдать технику безопасности.

Правила работы с инфицированными материалами приведены в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»:

1. Медработники должны пройти курс обучения и получить допуск к работам с опасными микроорганизмами.
2. Работать необходимо в специальной защитной одежде.
3. Помещения, где проводится работа, должны регулярно дезинфицироваться.
4. Транспортировка материала проводится в специальных герметично закрытых контейнерах.
5. После работы необходима санитарно-гигиеническая обработка рук.

Медработники с риском заражения на рабочем месте проходят еженедельное тестирование на COVID-19. При возникновении симптомов вирусной инфекции обследование проводится незамедлительно.

Чем отличается пневмония от коронавируса

Пневмония отличается от коронавируса прежде всего происхождением, то есть ее в подавляющем большинстве случаев провоцируют бактерии. Точнее, первоначально это может быть вирусная инфекция – грипп, ОРЗ или иная. Но в результате этих заболеваний в легких скапливается мокрота, которая нарушает вентиляцию органов.

Так и формируется благоприятная для бактерий среда, вследствие чего возникает воспаление на каком-либо участке. То есть страдает не все легкое или оба органа целиком, а сегмент или несколько.

При COVID 19 причиной пневмонии является только вирус. Он действует на легочные альвеолы и бронхи таким образом, что нарушается снабжение тканей кислородом. Они заполняются жидкостью, клетками, прочим «мусором», туда перестает поступать воздух. Такое влияние сохраняется до тех пор, пока инфекционный агент (вирус) не уничтожен. И распространяется оно на оба легких в целом, а не отдельные участки органов.

Природа пневмонии, возникшей на фоне COVID 19, не позволяет лечить ее так же, как обычную, то есть антибиотиками

Здесь важно подавить вирус и поддерживать функции организма

Клиника воспаления

Клиника пневмонии при коронавирусной инфекции чаще всего появляется на 3-5 день после заражения. Симптомы воспаления легких при COVID-19 носят несколько смазанный характер. Это обусловлено тем, что вирусы, как правило, вызывают атипичную пневмонию. При этом на первый план выходит общая симптоматика:

• высокая температура (38оС и выше);
• головные боли;
• боль в мышцах;
• выраженная слабость и повышенная утомляемость;
• озноб.

Вместе с тем присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей и легких:

• насморк;
• першение и боли в горле;
• охриплость (осиплость) голоса;
• выраженный кашель с отделением мокроты;
• одышка.

Одышка является основным симптомом пневмонии. В начале заболевания она проявляется только при физической работе (подъем по лестнице, длительная ходьба, занятия спортом и др.). Поэтому для людей с малоактивным образом жизни она может остаться незаметной. Но, как правило, все же одышка прогрессирует и заставляет больного обратиться к врачу.

В стадии разгара все клинические проявления достигают максимальной выраженности (чаще всего к концу первой недели). При пневмонии средней степени тяжести симптомы выражены умеренно, одышка возникает только при нагрузке (если болезнь не отягощена сопутствующей патологией).

При тяжелых формах коронавирусной пневмонии инкубационный период короткий (1-3 дня), симптомы появляются рано и быстро нарастают. Одышка присутствует даже в покое. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), спать может только сидя.

Данное состояние развивается в течение 7-8 суток, затем развиваются осложнения:

• острый респираторный дистресс-синдром (РДС);
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При развитии осложнений пациент переводится в отделение реанимации, где ему проводят искусственную вентиляцию легких.

Осложнения коронавирусной инфекции

Первые симптомы: ОРВИ как ОРВИ

Как было сказано выше, заражение SARS-CoV-2 может протекать бессимптомно – и это позволяет предполагать существование намного большего числа людей, зараженных коронавирусом, чем нам известно из официальных сводок. Это также объясняет появление больных, никак не связанных ни с посещением стран, где наблюдается вспышка SARS-CoV-2 (Китай, Южная Корея, Италия, Иран), ни с известными контактами с зараженными людьми. В цепочке распространения вируса вполне может оказаться одно-два-три звена с бессимптомным течением – и источник инфекции останется при этом неизвестным.

Если же симптомы все-таки появляются, то это происходит через 2-14 дней после заражения. По некоторым данным, инкубационный период может составлять даже 3 недели, но это пока отдельные и неподтвержденные случаи.

Первые симптомы заражения новым коронавирусом такие же, как при заболевании разнообразными ОРВИ: кашель (у 75% пациентов), температура (92%), ощущение усталости (75%). По мере распространения и размножения вируса в организме, как уже отмечалось, развивается пневмония и может появиться одышка.

Распространение COVID-19 (эпидемиология)

Впервые о новом виде вирусной инфекции 2019-nCoV заговорили в средине декабря 2019 года. Так, один из первых врачей — Ли Вэньлян рассказал о новом коронавирусе во время исследования возбудителя атипичной пневмонии у множества больных, вспышка которой и произошла в конце 2019 в г. Ухань (провинция Хубей, Китай).

Неприятным фактом стало то, что в отличие от большинства инфекционных заболеваний, при COVID-19 человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни, из-за чего коронавирус 2019-nCoV молниеносно распространился на всю провинцию Хубей, далее Китай, и сегодня – во многие страны мира, уже унеся более тысячи человеческих жизней.

30.01.2020 ВОЗ признала ситуацию со вспышкой и стремительным распространением 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.

По половому признаку отличий нет – инфекция одинаково поражает и мужчин, и женщин.

По состоянию на 14.02.2020 официально подтверждено 64456 случаев инфицирования человека, из которых выздоровело — 7155, умерло — 1384.

Наибольшее число зараженных людей было выявлено в Китае – 63 862 человека, и других странах Юго-Восточного региона Азии – Сингапуре (58), Таиланде (33), Японии (29), Южная Корея (28) и прочие.

В России на 14.02.2020 выявлено 2 заболевших на COVID-19 (оба жители КНР), и оба выздоровели. В Украине – 0 заболевших.

По состоянию на 21.12.2020 — в мире официально зафиксировано — 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 54 309 251  человек выздоровели, а 1 703 549 умерли. В РФ коронавирус выявили у 2 877 727 жителей страны, в Украине — у 970 993.

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика в режиме реального времени), последние новости

К летальным исходам в большинстве случаев привела дыхательная недостаточность из-за пораженных легких.

По половому признаку замечена большая летальность у мужчин, нежели у женщин. Так, согласно статистике1 от организации Global Health 50/50, смертность у мужчин в среднем на 50% выше, нежели у женщин. Как отмечают специалисты, у исследуемых присутствовали проблемы со здоровьем в виде хронического заболевания легких от курения, артериальная гипертензия (гипертония), диабет 2 типа. Выводы специалистов подтверждает и главный внештатный эпидемиолог МЗО РФ Н.Брико.

11.03.2020 ВОЗ присвоила коронавирусной инфекции COVID-19 значение — пандемия.

Справочные материалы (скачать)

Симптомы пневмонии при коронавирусе

Специфические признаки отсутствуют. Человек не способен самостоятельно обнаружить у себя воспаление легких. Есть только критерии, свидетельствующие о необходимости срочного обращения к врачу. Это сильная длительная лихорадка с температурой выше 39 градусов (больше двух дней), головокружение, слабость, одышка и ощущение нехватки воздуха. Особенно опасным признаком считается посинение кожного покрова в лицевой зоне и других областях, указывающее на низкий уровень кислородного насыщения крови. Специалисты в области здравоохранения рекомендуют вызывать врача даже при умеренной лихорадке для оценки тяжести состояния. При приступе удушья нужно вызывать скорую помощь.

Эффект матового стекла

Справочные материалы (скачать)

При каких заболеваниях в лёгких выявляются очаги «матового стекла»

Из обширной практики пульмонологов, на снимках КТ довольно часто можно обнаружить затуманенные участки в лёгких. Симптом «матовое стекло» не специфичен для какой-то конкретной болезни или группы схожих заболеваний. Поэтому для определения причин его возникновения врачи собирают не только анамнестические данные, но и изучают общую клиническую картину, и сопутствующие патологии.

Симптом «матовое стекло» зачастую провоцируется:

• бактериальными, вирусными или грибковыми патогенами. Наиболее наглядным пример – сезонный грипп, с которым человечество встречает ежегодно;
• аутоиммунным ответом организма на какой-то раздражитель;
• аллергической реакцией на внешний раздражитель.

Исследования, которые провели японские учёные среди людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, позволили выявить у большей их части эффект «матового стекла» на снимках КТ. Причём среди группы обследуемых были, как пациенты с ярко выраженными проявлениями болезни COVID-19, так и те, у кого инфекция протекала бессимптомно.

Эти результаты подтолкнули медиков к более детальному изучению проявлений коронавирусной инфекции у человека, а также исследованию его дальнейших последствий на организм людей.

Симптомы

COVID-19 имеет несколько вариантов течения:

• бессимптомное носительство коронавируса;
• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• пневмония средней степени тяжести, неопасная для жизни пациента;
• тяжелая пневмония, осложненная развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В случае бессимптомного носительства клинические проявления болезни отсутствуют полностью, либо настолько слабо выражены и неспецифичны (легкое недомогание, покашливание, незначительный насморк), что человек не придает им значения. Такие симптомы самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без лечения. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, такой человек тем не менее является источником инфекции и способен заражать окружающих.

Отсутствие клинических проявлений указывает на хорошую работу иммунной системы, которая подавила развитие инфекции. Следовательно, и количество вирусных частиц, выделяемых носителем, невелико. Но при длительном контакте все же может произойти инфицирование другого человека.

В виде ОРВИ коронавирусная инфекция известна миру уже давно. Эта форма болезни отмечается у большинства пациентов. Основные симптомы, характерные для такого варианта COVID-19:

• повышение температуры;
• кашель;
• насморк;
• вялость, утомляемость.

Кроме этого, могут встречаться головные боли, боль в горле, аносмия (потеря обоняния), диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея).

Более тяжелый вариант течения COVID-19 – неосложненная пневмония. Она может протекать незаметно для пациента и разрешиться самостоятельно. К симптомам ОРВИ добавляется одышка разной степени выраженности, кашель с отделением мокроты. Если очаг пневмонии небольшой, то клинические проявления выражены слабо или даже отсутствуют, и больной человек редко обращается за помощью.

На фоне лечения противовирусными и противовоспалительными препаратами пневмония достаточно скоро разрешается. Она может быть диагностирована случайно или ретроспективно, на основании остаточных изменений на рентгеновском снимке легких.

Коронавирус при электронной микроскопии. Свободные вирусные частицы (а), вирус в клетках дыхательных путей человека (б).

Самая тяжелая форма течения коронавирусной инфекции – тяжелая пневмония, осложненная РДС и полиорганной недостаточностью. Данную форму еще называют китайской пневмонией нового типа. Она развивается у небольшого количества зараженных, в основном у пожилых пациентов и у людей, имеющих хронические декомпенсированные заболевания, но характеризуется очень высокой летальностью. Клинически на первый план выступает выраженная одышка, которая быстро нарастает. Далее развивается дыхательная недостаточность.

Инкубационный период при COVID-19 может составлять 2-14 суток. Чаще всего симптомы появляются через 4-5 дней с момента заражения. При тяжелом течении уже на 8-е сутки одышка достигает максимальной степени выраженности, а на 10-й день требуется применение респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ.

Чем отличается пневмония при Covid-19 от обычной

23.12.2020 10:53

События, факты, комментарии —

Образование, медицина

      Руководитель
ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан
Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов,
которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадий заболевания,
профилактики и реабилитации.

Главный пульмонолог Оренбургской области дал 4
совета, которые нужно выполнять каждому.

—
Коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы.
В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения
сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточностью,
которая проявляется одышкой. Это опасная ситуация и мы акцентированы на решении
этой проблемы.

При
этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение
легких, но и поражение других органов и систем. При лечении мы тут не должны
обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые
дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо
назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь –
антикоагулянты.

Степеней
заболевания – четыре: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация
для врачей, которые ориентируются при посещении пациента.

Есть
определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или
отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется
пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров
(показателей) определяется все 4 степени тяжести заболевания.

Конечно,
самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой
лихорадкой, одышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением
легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня
поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении.

Есть
разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию
легких. Это терапия «отчаяния», когда человеческий организм в силу того, что
большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить
газообмен, когда в организм не поставляется кислород.

Конечно,
ИВЛ — это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у
пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем
положительный результат, выводим пациента и он вылечивается.

Мы
делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на
наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Если КТ выявляет
небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также
будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет
получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны
противобактериальные препараты.

По
нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается.
Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный,
мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то
восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым
эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

К этим методам восстановления и реабилитации
необходимо относиться со всей серьезностью. В Оренбургской области открыты
реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

Резюмируя
нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать
здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к
врачу, не заниматься самолечением.

Читать полностью

Прогноз

На фоне внезапной вспышки нового коронавируса прогноз в рамках сообщества пока что сложный. Усилены противоэпидемические меры в Китае и других странах – особенно в аэропортах. Имеется информация, что в российских аэропортах применяют тепловизоры, чтобы среди пассажиров, прибывших авиарейсами из Китая, выявлять тех, у кого имеется повышение температуры тела. 

В то же время ВОЗ не озвучила рекомендаций по ограничению посещения Китая, но призвала всемирное медицинское сообщество быть готовым к распространению нового коронавируса. 

Прогноз у пациентов зависит от выраженности и запущенности патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,209 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Симптомы вирусной пневмонии при коронавирусе

Во многих случаях течение вирусной пневмонии, спровоцированной новым коронавирусом COVID-19 – тяжелое. Признаки при этом бывают местные и общие.

Основными местными признаками являются:

• затруднение дыхания – одышка экспираторная (на вдохе) и инспираторная (на выдохе);
• кашель – сухой или влажный;
• при дальнейшем развитии заболевания – чувство нехватки воздуха.

Важно

В особо тяжелых случаях пациент самостоятельно не может обеспечивать акт дыхания.

Из признаков нарушения общего состояния наблюдаются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может подниматься до 38,0-38,5 градусов по Цельсию и выше;
• выраженная слабость;
• потеря способности выполнять какую-либо физическую или умственную работу;
• нарушение сознания на фоне интоксикационного синдрома (из-за поражения токсинами структур головного мозга).

Крайне тяжелое течение болезни чаще всего наблюдается у пожилых людей – ухудшение их состояния может произойти буквально в течение нескольких часов, при этом пациент не может самостоятельно дышать.