Коронавирусная инфекция на фоне бронхиальной астмы

Как отличить коронавирус от астмы

Коронавирус отличается от обострения астмы тем, что появляются новые симптомы, связанные с вирусной инфекцией:

• слабость;
• повышенная температура;
• длительный надсадный сухой кашель;
• нарастающая одышка даже на фоне использования ингаляторов.

Очень важно учесть, что самостоятельно невозможно отличить коронавирус от другой вирусной инфекции. Особенно сложно это сделать у пациентов с бронхиальной астмой

Потому что кашель и нарастающая одышка могут быть признаками ухудшения основного заболевания, а также появляются, например, при гриппе.

Диагноз ставят только по анализу крови на антитела и мазкам из глотки на РНК вируса (ПЦР-полимеразная цепная реакция). 

Почему возникает астма

Бронхиальная астма – это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству. Мало того, чаще всего она имеет аллергическую природу, и даже если этот аллерген не выявлен, это не значит, что его нет, подчеркивает врач.

19 ноября, 18:34

Врач рассказал, как «найти» у себя пневмонию и когда стоит вызывать врача

Коронавирус появился ровно год назад и бесповоротно изменил жизни людей. Над человечеством нависла угроза, с которой оно борется до сих пор

Самый яркий симптом астмы – удушье, которое происходит из-за сужения просвета бронхов.

Здоровый человек с такой реакцией бронхов, скорее всего, никогда не столкнется. А у астматика этот процесс происходит постоянно.

Астма и ХОБЛ

И астма, и ХОБЛ являются заболеваниями дыхательной системы и могут привести к затруднениям с дыханием. Эти состояния часто протекают похоже, и около 40% пациентов с хроническим обструктивным бронхитом страдают астмой.

ХОБЛ — хронический обструктивный бронхит легких — это ухудшающаяся со временем проходимость дыхательных путей, которую нельзя полностью вылечить. Чаще всего диагноз ставится у пожилых курильщиков или тех, кто постоянно вдыхает вредные вещества.

Главное отличие между ними состоит в том, что ухудшение дыхания при астме обратимо, то есть после снятия симптомов и лечения астматик может нормально дышать. Разница особенно видна при тесте функции легких.

Поскольку при астме и ХОБЛ причины поражения дыхательных путей различны, то и план лечения различается.

На сегодняшний день ухудшение хронического обструктивного бронхита легких остановить нельзя. Возможно только уменьшить риски — например, отказаться от курения. Впрочем, ингаляционные кортикостероиды помогают снизить частоту обострений у таких пациентов и улучшить их качество жизни.

Как переносят коронавирус люди с бронхиальной астмой

Коронавирус оказывает негативное влияние на легочные болезни. Продукты разрушения любого вируса, включая COVID-19, провоцируют реакцию повышенной чувствительности к чужеродным веществам, то есть происходит обильное выделение активных биологических веществ. Это может привести к плохому кровообращению в дыхательной системе человека.

Иммунитет больных с плохой вентиляцией легких хуже справляется с вирусом, так как даже при легкой форме заболевания неестественно сильно повышается количество приступов астмы. У человека может появиться астматический статус.

COVID-19 проникает в дыхательные пути, потом внедряется в клетки тела. То есть в зоне риска находятся слизистые оболочки внутренних органов, пищевой тракт и мочеполовые пути. Вирусы начинают активно размножаться и разрушать защитный покров.

Воспаление еще хуже проходит при хроническом заболевании легких из-за бурной реакции иммунитета на воспаление. Значительно страдают альвеолы (пузырьки в лёгких). Аппарат искусственной вентиляции органов воздушного дыхания в таких ситуациях лечить не помогает, а лишь поддерживает жизнеобеспечение.

Легкая форма астмы при заболевании коронавирусом переходит в тяжелую форму и если удастся побороть болезнь, то оставшуюся жизнь человек будет бороться с астматическими приступами средней тяжести.

Последствия для взрослых и детей от коронавируса при астме

Согласно последним исследованиям, осложнения возникают у пациентов старше 60 лет, в анамнезе которых дополнительные патологии — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция кроветворной системы. Астма в эту группу не входит. Но, как уже упоминалось, бронхиальная астма у взрослых и коронавирус может способствовать быстрому ухудшению состояния при развитии вирусной пневмонии. В этом случае пациента необходимо подключить к ИВЛ.

Дети, несмотря на астматический статус, заболевание переносят намного легче, осложнения развиваются реже. Однако доктор Комаровский настаивает, что детей нельзя оставлять одних. Коронавирус при бронхиальной астме может спровоцировать стеноз — уменьшение просвета гортани, затрудняющее поступление воздуха в дыхательную систему.

Какие последствия коронавируса при астме, пока сказать трудно — данных недостаточно. Вирус SARS-CoV-2 еще недостаточно изучен. Пока переболевшие жалуются на длительную слабость, учащение астматических приступов, ухудшение качества волос. Дети восстанавливаются легче.

Как отличить коронавирус от астмы

Симптомы коронавируса являются нетипичными для астмы. Многие пациенты жалуются на появление интенсивного сухого кашля, повышение температуры тела, боли в мышцах, потерю обоняния и вкуса. Самое главное – все эти признаки сохраняются и после использования ингалятора. Со временем будет нарастать дыхательная недостаточность.

Подозреваете ли у себя коронавирус на данный момент?
Да, все признаки имеются 29.87%

Да, и это уже точно 10.37%

Да, но больше склоняюсь к тому, что это обычная простуда 31.29%

Нет 28.47%
Проголосовало: 3656

Интересно, что эти признаки могут возникать и при других заболеваниях. Потому поставить утвердительный диагноз COVID-19 пациенту можно только после проведения лабораторного исследования. Обязательно проводится ПЦР-реакция (мазок из глотки), рекомендована сдача крови на антитела к вирусу.

Профилактика заражения

Чтобы пережить пандемию без осложнений, астматикам рекомендуется реже выходить на улицу и тщательно соблюдать все профилактические меры:

• ежедневно дезинфицировать поверхности в доме, к которым часто прикасаются: дверные ручки, столешницы, выключатели, краны;
• выбирать такие антисептики, которые не провоцируют приступ астмы;
• запастись необходимыми лекарствами и продуктами, чтобы реже выходить из дома;
• при необходимости выйти на улицу, стараться избегать контактов с людьми, у которых заметны признаки простуды;
• чаще мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком.

Профилактические меры помогут защититься от инфекции

Важно! При появлении первых симптомов простуды астматику необходимо срочно обратиться к врачу. Нужно провести тест, чтобы исключить возможность инфекции.

Как лечиться при таком сочетании заболеваний?

Людям, страдающим астмой, при появлении признаков коронавируса нужно связаться с лечащим врачом и точно описать симптомы и степень их тяжести. Специалист примет решение о необходимости госпитализации. Еще не разработаны эффективные лекарства для борьбы с коронавирусом. Часто назначается комбинация противовирусных препаратов.

Для подавления воспалительного процесса часто назначают низкие дозы кортикостероидов. Кроме того, подбираются препараты, купирующие симптомы заболевания. При необходимости пациентам дают кислородную маску. При ухудшении состояния и снижении оксигенации крови показано подключение к аппарату ИВЛ.

Отличия заболеваний

Астма – это распространенное хроническое заболевание. Встречается у взрослых и детей, примерно у 10% населения. У многих больных регулярно случаются астматические приступы. При этом у человека появляются такие симптомы:

• сильная одышка;
• удушье, чувство нехватки воздуха;
• ощущение сдавливания в груди;
• повышенное потоотделение, тахикардия;
• сухой надсадный кашель;
• хрипы и свистящее дыхание;
• температуры поднимается до 37,5˚.

Такие же признаки появляются при любых легочных заболеваниях, к которым относится и осложнение инфекции, вызываемой вирусом COVID-19. Отличить коронавирус от астмы сложно. Каждый астматик должен знать, когда нужно обращаться к врачу.

Основное отличие астматического приступа от дыхательной недостаточности при COVID-19 – кашель обычно появляется ночью или под утро. Он хотя бы на время купируется применением специальных препаратов. Если же астма атопическая, больной может определить, что спровоцировало появление кашля.

Сухой мучительный кашель считается симптомом и астмы, и коронавируса

Обязательно обратиться к врачу нужно в том случае, если помимо привычных симптомов появляются такие:

• высокая температура;
• слабость, утомляемость;
• боли в мышцах, голове.

Важно! Если сухой кашель продолжается после применения ингаляторов, это может быть коронавирус.

Консервативные методы лечения

Взрослый человек имеет мало шансов на полное излечение бронхиальной астмы. Основная задача терапии – увеличение периода ремиссии (спокойствия). Для этого необходимо принимать лекарства симптоматического и базисного воздействия.

Некоторые взрослые опасаются принимать препараты базисного лечения из-за гормонов и других сильнодействующих веществ в их составе. Однако врачи объясняют, что только таким способом можно контролировать бронхиальную астму, уменьшать воспалительные процессы, предотвращать появление сильного кашля.

Острые приступы астмы купируют препаратами короткого действия («Сальбутамол», «Фенотерол»). Они мгновенно блокируют бронхоспазм, расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют дыхательный просвет, предотвращают появление отека. Такие лекарства облегчают состояние взрослого, но не воздействуют на причину болезни.

Для ослабления приступов кашля применяют препараты симптоматического лечения. Муколитики («Мукалтин», «АЦЦ») разжижают мокроту в бронхах, а отхаркивающие средства («Термопсис», «Алтейка») стимулируют выталкивание слизи.

Бронхиальная астма требует постоянного контроля. Взрослые больные регулярно посещают врача, рассказывают о длительности и особенностях кашлевых симптомов, проходят диагностические обследования. На основании их результатов пульмонолог корректирует схему лечения путем изменения дозировки или введения препаратов последнего поколения.

Астма и вирусы

То, что респираторные вирусы могут обострять астму и являются причиной более двух третей приступов этой болезни, в основном у детей, известно давно. 

Например, во время эпидемий гриппа у людей с астмой инфекционная болезнь протекала тяжелее. И им чаще требовалось искусственная вентиляция легких. В том числе — детям.

А вот во время предыдущих вспышек инфекций, вызванных коронавирусами, тех же эпидемий SARS, пациенты с астмой, в основном дети, были менее восприимчивы к инфекции. У них реже описывались обострения астмы, а прогноз на выздоровление от вирусной болезни был хорошим.

И недавний анализ больших баз данных показывает, что основным фактором обострения астмы являются риновирусы. Один из вирусов этой группы вызывает симптомы насморка. И, как считается, рано или поздно его подхватывает чуть ли не все население Земли.

Коронавирус же был одним из наименее идентифицированных причин обострения БА. Более того, он был основной причиной обращений к врачам и госпитализации пациентов с ХОБЛ. Но при этом лишь незначительно способствовал серьезным обострением астмы. Точные причины такой разницы остаются неизвестными.

Опасность коронавируса для больных бронхиальной астмой

Вероятность заражения коронавирусной инфекцией для астматиков и здоровых людей одинакова. Опасность заключается в том, что люди из группы риска могут тяжелее перенести болезнь и столкнуться с осложнениями. В медицинской практике такие случаи имели место, но научного объяснения самим причинам нет.

Есть мнение, что COVID-19 будет опасен для пациента с астмой при снижении иммунитета. Медики утверждают, что на этом фоне возрастает вероятность развития вирусной пневмонии и опаснейшего дистресс-синдрома. Основная причина – нарушение естественной дыхательной функции после инфицирования, при первичной атаке. Мельчайшие частицы вируса оказывают отрицательное действие на слизистые оболочки носа, провоцируют их покраснение, отечность. Это приводит к уменьшению просвета ходов, в результате в организм попадает значительно меньше воздуха. Астматики неизбежно сталкиваются с нарушениями в работе бронхо-легочной системы.

Коронавирус у пациента при астме пройдет максимально легко при условии регулярного использования назначенного врачом ингалятора. Это средство способно подстраховать от осложнений. Такое мнение медиков имеет научное обоснование и основывается на связи концентрации эозинофилов в крови больного с течением коронавируса. Именно за счет уменьшения объема этого вида лейкоцитов обеспечивается профилактика последствий. Добиться этого помогает обычный ингалятор.

Как лечить коронавирус при астме

Дифференцировать COVID-19 при характерных симптомах может только врач. Но и он не всегда понимает, как отличить коронавирус от астмы, поскольку инфекция недостаточно изученная. Поэтому в обязательном порядке проводят тестирование.

Терапевтические мероприятия постоянно корректируются. Только в России по рекомендации Минздрав, уже утвердили восьмой протокол по лечению заболевания. Поэтому все назначения — только на усмотрение лечащего врача, особенно если в анамнезе бронхиальная обструкция. Нельзя самостоятельно подключать никакие терапевтические препараты, даже если до этого их принимали всю жизнь.

Правда ли, что лекарство от астмы помогает от коронавируса?

В медицинских учреждениях используют препараты, предназначенные для лечения астмы при вирусной пневмонии. Однако пациент находится под контролем врача. Ингаляция не поможет при легком течении болезни. Кроме того, такие препараты нельзя использовать для профилактики коронавируса.

Злоупотребление лекарствами от астмы может усугубить течение вирусной инфекции. Это связано с тем, что стероиды снижают местный иммунитет. Часто людям, страдающим астмой, рекомендована замена гормональных препаратов. К резервным средствам относится Серетид с сальметеролом. Для недопущения развития бронхоспазма можно использовать Беродуал и Вентолин.

7 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-11-19 10:32

При астме и нормальной базисной терапии риск заражения минимальный. До 30 лет симптомы незначительные, хотя могут быть варианты на фоне инфекционной дозы. Есть ли приступы? Ночные эпизоды? Что в общем анализе крови и общий иммуноглобулин Е?

Валерия 2020-11-19 10:39

Ночных приступов нет, днём бывают при сильной физической нагрузке. С анализами все в порядке. Мое беспокойство вызвано тем что одна дочка ходит в садик, вторая в школу, а мы с мужем работаем с людьми, поэтому риск заражения очень высок. Говорили что астматики относятся к «группе риска».

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-11-19 10:41

Дозы серетида в 150 мг нет, есть 25/50, 25/125, 25/250 и их удвоение.

Валерия 2020-11-19 10:52

Извините, наверное что то не правильно поняла. У меня вот такой. Я делаю 3 вдоха 1 раз в день (раньше был обычный аэрозоль, но на данный момент его бесплатно не дают, только такой)

Увеличить

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-11-19 10:55

Отлично работает, должно хватать 2 раза в день, он 12 часов работает. Третий раз по потребности. Когда сдавали анализ крови? Что с аллергией?

Валерия 2020-11-19 10:59

Анализ сдаю раз в год, скоро буду заново сдавать (в марте), к сожалению точных результатов не знаю, но врач пульмонолог смотрит и говорит есть ли отклонения.
Аллергия на домашнюю пыль и цветение.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-11-19 19:49

Раз в год недостаточно. А какие пьте противоаллергические?

Как могут обезопасить себя люди с астмой в период пандемии

Несмотря на то, что риски заражения коронавирусом у пациентов с астмой и без нее равны, заболеть COVID-19 может каждый. Помимо мер социального дистанцирования и дезинфекции рук, для людей с хроническими заболеваниями существуют особые правила профилактики.

Всем, кому когда-либо была диагностирована астма, рекомендовано постоянное наблюдение у лечащего врача. Он объяснит основные правила, которые сократят или полностью купируют приступы удушья

Во время пандемии особенно важно продолжать прием лекарств и ингаляций, назначенных доктором

Важно избегать раздражающие факторы, приводящие к приступу Триггерами могут быть табачный дым, шерсть домашних животных, загрязнение воздуха или пыль. В доме, где проживает человек с диагнозом «астма», должна регулярно проводиться уборка и проветривание

Так как дезинфицирующие и моющие средства, а также контакт с пылью могут  быть триггерными факторами для проявления заболевания, санитарную обработку нельзя проводить пациенту самостоятельно. Для минимизации взвешенных в воздухе частиц все моющие средства необходимо распылять непосредственно на очищаемые поверхности или на тряпки, а после уборки проветривать помещения

В доме, где проживает человек с диагнозом «астма», должна регулярно проводиться уборка и проветривание. Так как дезинфицирующие и моющие средства, а также контакт с пылью могут  быть триггерными факторами для проявления заболевания, санитарную обработку нельзя проводить пациенту самостоятельно. Для минимизации взвешенных в воздухе частиц все моющие средства необходимо распылять непосредственно на очищаемые поверхности или на тряпки, а после уборки проветривать помещения.

Вам также может быть интересно: Ученые обнаружили новую взаимосвязь: повышенный холестерин может определять тяжесть COVID-19 у пожилых людей Сезонная аллергия может стать причиной повышения риска заражения COVID-19

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы астмы могут проявляться по-разному. У кого-то проявления болезни возникают раз в несколько месяцев, а кому-то не везет и он сталкивается с ними каждый день. Длительность симптомов тоже индивидуальна — от нескольких минут до дней.

Общие симптомы астмы:

• Кашель, часто усиливающийся рано утром или ночью. Это мешает сну и часто сопровождается выделением слизи или мокроты.
• Астматики часто ощущают одышку — нехватку воздуха.
• Свистящее дыхание и хрипы — еще один неприятный симптом, особенно заметно проявляющийся на выдохе.
• Стеснение в груди и ощущения, что ее сжимают.
• Лицо и губы синеют из-за недостатка кислорода.
• Пульс заметно учащается.
• Появляется сонливость или спутанность сознания.
• Серьезная одышка вызывает тревогу или даже панику.
• Дыхание очень затрудняется.
• Человек сильно потеет.

Екатерина Тафинцева,

Заведующий стационаром, врач-терапевт, клиника «Медицина 24/7»

Когда во время тяжелого приступа астмы дыхательные пути становятся совсем узкими и организму не хватает кислорода, больному срочно нужна медицинская помощь. Если вы видите, что у астматика посинели губы и лицо, резко участился пульс, появилась спутанность сознания или паника и он не может дышать — срочно вызывайте скорую!

Когда обращаться за медицинской помощью?

Сильные и внезапные приступы астмы могут закончиться фатально. Именно поэтому каждый астматик должен быть в курсе того, что именно ему делать в случае обострения и когда обращаться за помощью.

Прерывистый кашель, свистящее дыхание или любые другие признаки астмы, которые сохраняются в течение нескольких дней, требуют лечения. Если понадеяться на авось и не лечить — возможно серьезное повреждение легких.

Сразу, как только почувствуете заметное ухудшение симптомов, используйте быстродействующий ингалятор. Если он не поможет, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Увлекаться применением лекарств тоже не стоит — это может вызвать серьезные побочные эффекты и усугубить астму.

С течением времени симптомы заболевания могут изменяться, поэтому важно регулярно общаться с лечащим врачом. Он подскажет, когда и как изменить схему лечения.. Симптомы астмы легко спутать с другими заболеваниями, такими как простуда или бронхит

В случае постоянного кашля, хрипов или затрудненного дыхания, особенно ночью, нужно обратиться за советом к врачу.

Симптомы астмы легко спутать с другими заболеваниями, такими как простуда или бронхит. В случае постоянного кашля, хрипов или затрудненного дыхания, особенно ночью, нужно обратиться за советом к врачу.

Екатерина Тафинцева,

Заведующий стационаром, врач-терапевт, клиника «Медицина 24/7»

Перед визитом к врачу запишите тревожащие симптомы, в какое время и в каких обстоятельствах они возникают. Дневник болезни поможет назначить правильное лечение.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Бронхиальная астма — коронавирус У мужа, с 1.5 лет бронхиальная астма, последние 10…

Бронхиальная астма, атопическая форма Евгений Фёдорович! У меня длительно ГБ 2 стадии,…

Необратимые изменения при астме . Дочери 10 лет. Год с небольшим были без басовой….

Хронический бронхит при бронхиальной астме Уже 4 года как мне поставили диагноз бронхиальная…

Хронический бронхит или астма? А начале этого года у меня был долгий сухой кашель….

Астма, Тяжелое отхождение мокроты, затрудненое дыхание Появилась аллергия на котов,…

Помоготе пожалуста определиться с диагнозом Ребенок 10 лет, в анамнезе бронхиальная…

Не проходит кашель В течении месяца сына мучает кашель ему 18 лет. Сначала при кашле…

Бронхиальная астма в 2,5 года Расскажу все по порядку. Ребенку сейчас 2,5 года. Гв…

Не вредно ли дышать пульмикортом и берадуалом? Евгений Федорович! Моему ребёнку 6…

Бронхиальная астма по Бронхиальная астма ломки задыхаюсь кашля нет ингаляторы не помогают…

Приступ бронхиальной астмы У моей мамы хроническая бронхиальная астма. Последние два…

Одышка при астме Ребёнку 11 лет. Врачи сначала, лет 5 назад, ставили астму лёгкой…

Сколько максимально в сутки можно прыскать ипратерол? Доктор. Скажите — сколько…

Обострение бронхиальной астмы Я переболела ОРВИ 2 недели назад, был сильный сухой…

Максимально безопасное лечение бронхиальной астмы В 2 года у моего сына начался поллиноз….

Астма поставлена впервые лёгкой степени и сразу назначен симбикорт В апреле этого…

Приступ бронхиальной астмы после долгой ремиссии В детстве примерно в 2 года мне поставили…

Кашель, потливость, при выдохе хрипы, температура до 37 Кашель, который не проходит…

Бронхиальная астма, зелёная мокрота У моей дочери с сентября появилась заложенность…

Почему появляется астма

Это генетически обусловленное заболевание. Приступы удушья зависят от нескольких генов,которые отвечают за появление аллергии.

«На возникновение аллергии влияет много генов,но вклад каждого из них не более 5%, — говорит профессор кафедры дерматовенерологии,косметологии и иммунологии АГМУ Алексей Хабаров. — Гены совсем как люди. Бывает,что они работают слаженно,и тогда появляется болезнь. А бывает,что вразнобой,как попало,и тогда,даже имея все положительные пробы,человек не заболевает. У него могут быть найдены специфические антитела,но жалоб никаких».

Ученые установили,что при наличии астмы у одного из родителей вероятность заболевания у ребенка составляет 20−30%, а если больны оба родителя,она достигает 75%. Известно также,что в семье у последующих за первенцем детей риск заболевания бронхиальной астмой ниже.

Ранее врачи считали,что астма — это психосоматическое заболевание. То есть люди задыхаются только в состоянии стресса. Потом стали думать,что это типичная аллергия. Сейчас установлено,что астма — хроническое воспаление,вызываемое разными аллергенами.

В Алтайском крае заболеваемость выше,чем в Сибирском округе и России в целом. Но зато у нас больше легких форм,поскольку врачи стараются выявлять таких пациентов на ранних стадиях развития болезни.

Астма.

СС0.

Что делать

Еще советуем:Как защититься от коронавируса

Врачи предупреждают, что астматикам особенно важно соблюдать самоизоляцию, а в людных местах держать дистанцию и носить маску. Ни в коем случае не нужно нервничать, так как стресс может спровоцировать приступ

Рекомендуется также иметь под рукой инструкцию, в которой расписано, что делать при приступе, какие препараты использовать, куда обращаться при признаках ОРВИ.

Для снижения риска заражения очень важно правильно контролировать астму. Необходимо продолжать принимать приписанные врачом лекарства

Прекращение лечения может привести к ухудшению состояния. Можно проконсультироваться с врачом о возможном снижении или увеличении их дозировки или о смене препарата, если он перестал действовать. Ингалятор для купирования приступа должен быть всегда под рукой.

Вывод

Имеющиеся данные об астме и аллергии показывают, что группа пациентов с этими заболеваниями не подвержена большему риску заражения COVID-19. Или более тяжелому ее течению в сравнении с другими пациентами.

Однако нужно не забывать, что в случае заражения COVID-19 астма и аллергия могут ухудшить течение коронавирусной болезни. В частности, если прописаны пероральные стероиды.

При этом крайне важно, чтобы пациенты всегда принимали лекарства, назначенные врачом для контроля их состояния. Не корректировали дозу препаратов самостоятельно и не прекращали их принимать

Пациенты также должны убедиться, что у них достаточно лекарств на следующие несколько недель или месяцев.

Целесообразно также научиться поддерживать связь с врачом онлайн и при этом контролировать астму.